谢殿生
巴彦县第二人民医院 黑龙江 哈尔滨 151800
摘要：目的 探讨胆囊并胆总管结石患者接受微创内镜联合术治疗的效果。方法 回顾性分析本院2018年2月至2019年6月手术治疗的80例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料，按手术方式分为两组，各40例。对照组采取开腹取石术，观察组采取腹腔镜联合胆道镜手术，对比两组结石清除率、、并发症情况。结果 两组结石清除成功率方面比较，差异无统计学意义。观察组术中失血量，手术、住院、术后肛门首次排气时间均少于对照组，并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创内镜联合术治疗胆囊并胆总管结石效果确切，患者术中失血量少，手术时间明显缩短，术后炎症反应并不明显，且并发症发生情况少，安全可靠
关键词：微创内镜联合术；胆囊并胆总管结石；治疗效果
引言
胆囊结石属于常见的外科疾病，胆囊合并胆总管结石临床既往采取开腹取石术进行治疗，虽然结石清除效果较好，但手术创伤大，术中出血量多，术后恢复时间较长，且术后常发生较多并发症，患者对治疗的依从性及满意度并不理想。近年来，随着微创技术的应用，胆囊合并胆总管结石的微创治疗效果得到广泛认可，其中以腹腔镜联合胆道镜应用最为广泛。临床研究显示，腹腔镜联合胆道镜微创手术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石较传统开腹手术有着手术时间短、术后并发症少等优点，更利于患者的恢复。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析本院2018年2月至2019年6月手术治疗的80例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料。按手术方式分为观察组与对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄35～81岁；胆总管直径0.7～2 cm，平均直径（1.41±0.40）cm；疾病确诊至接受手术时间 2～7 d。对照组男 25 例，女15例；年龄36～80岁；胆总管直径0.7～2.1 cm，平均直径（1.45±0.43）cm；疾病确诊至接受手术时间2～8 d。两组患者性别、年龄、病程、胆总管直径、疾病确诊至接受手术治疗时间等临床资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组单纯开腹手术，全身麻醉后作右肋缘下10 cm左右长切口，腹腔探查并切除胆囊，然后将胆总管切开取出结石，切口缝合与冲洗，常规放置T管引流。观察组腹腔镜联合纤维胆道镜手术，全身麻醉后于剑突右下方约2 cm位置作3个操作孔，二氧化碳气腹压力维持14 mmHg，胆囊三角区分离胆囊管、胆囊动脉后离断胆囊动脉及胆囊管夹闭，于肝总管与胆囊管交界无血管区纵行将胆总管前壁切开（约开1 cm），剑突下穿刺孔置入胆道镜，根据结石大小选择取石钳或取石网篮将胆总管内结石取净并彻底冲洗，完成后胆道镜再次探查是否有结石遗漏，确认无遗漏则常规放置T管引流，最后将胆囊切除并缝合切口。
1.3 观察指标
①结石成功清除率：记录所有患者结石清除情况，术后为患者实施T型管造影，若检查结果提示无结石残留则判定为结石清除成功；②手术相关情况：记录并比较两组患者术中失血量、手术时间、住院时间；③并发症：呼吸道感染、切口感染、胆漏。1.4 统计学方法
应用SPSS 20.0统计学，采用t检验或x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标
观察组结石清除成功率为97.5%（39/40），与对照组的100%（40/40）比较，差异无统计学意义（x2=0.000，P＞0.05）。观察组术中失血量、手术、术后肛门首次排气及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者手术相关指标比较（x±s）
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3 讨论
胆囊结石合并胆总管结石是一种普外科常见多发病，诸多研究指出，胆囊结石患者在确诊后若不及时接受治疗将增加并发胆总管结石的风险临床治疗胆囊并胆总管结石多给予患者开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术，结石清除效果均理想，但患者术后恢复时间长，且疼痛感明显，尤其是老年患者手术耐受性差，术后并发症多。随着内镜技术发展及手术操作的规范化，基于腹腔镜的微创手术已成为胆囊并胆总管结石首选术式，其中以腹腔镜联合纤维胆道镜最为常见。与传统开腹手术比较，为胆囊并胆总管结石患者使用微创内镜联合术治疗创伤性更小，该内镜联合术全程均在腔镜的辅助观察下完成，有着较传统术式更为理想的手术操作视野；术中为患者在剑突的右下方合适位置做穿刺孔，可有效缩短胆总管与穿刺孔之间的距离，同时能够确保胆道镜穿刺时经穿刺孔进入后可与胆总管之间呈直角，利于清除结石，促进结石清除率提升，从而帮助手术用时明显缩短。
综上所述，微创内镜联合术治疗胆囊并胆总管结石效果确切，患者术中失血量少，手术时间明显缩短，术后炎症反应并不明显，且并发症发生情况少，安全可靠。
参考文献：
[1]宋德财,宋德慧.微创内镜联合术式治疗胆囊并胆总管结石[J].中国卫生标准管理,2019,10(18):55-57.
[2]苏振江,邰凌健,黄达.微创内镜联合术治疗胆囊并胆总管结石效果研究[J].当代医学,2018,24(36):36-38.
[3]鲁葆春,余建华,唐海军,陈志良,沈志宏,马红丽.多镜联合在复杂肝内外胆管结石微创治疗中的应用效果观察[J].浙江医学,2018,40(19):2158-2159.