孙海滨
北京燕化医院中医科 102500 北京
【摘要】目的：探索更年期综合征应用二仙汤与六味地黄汤联合用药治疗的临床效果。方法：选择217例更年期综合症患者作为观察样本，随机分为对照组108例研究组109例，对照组采用常规的西医疗法，研究组采用二仙汤与六味地黄汤联合用药治疗。结果：在治疗效果方面研究组与对照组比较，具有显著差异P<0.05。通过测量2组患者的激素改善情况，研究组患者的雌二醇、促卵泡成熟素、孕激素、黄体素等改善水平显著优于对照组P<0.05。结论：运用二仙汤联合六味地黄汤对更年期综合征患者进行肝血水平调节，可显著改善患者阴阳失衡与内分泌水平，可提高更年期综合征患者的治疗效果。
【关键词】更年期综合征；二仙汤；六味地黄汤；激素水平
绝经期女性易出现更年期综合征，祖国医学研究认为更年期综合症是因为月经不调引起的心悸、不寐、眩晕、脏躁之症，发病期间为经断前后。因为妇女年届七七，出现肾气衰弱，导致冲任二脉亏损不足，精血亏虚，进一步引起躯体阴阳失衡、脏腑器官功能失常，是一系列综合症状。这一研究为我们治疗更年期综合征提供了指导方向，以调节患者阴阳平衡、滋阴补肾、养血柔肝来达到治疗目的。二仙汤属于调节人体阴阳失衡的经典方剂，方中滋阴壮阳之物配伍应用，以平衡人体的肾脏阴阳，达到内调外合，改善临床症状。而六味地黄汤是治疗肾阴不足、虚火上炎之症的经典方，在滋阴补肾方面也有着良好的功效。因此将二仙汤与六味地黄汤联合用药，使两者相辅相成、共同作用，共奏阴阳调和、滋阴补血、益脾养肾之功效，用于治疗更年期综合征，能获得良好的治疗效果。本项研究将以217例更年期综合征患者作为研究对象，并以西药疗法作为对照组，观察二仙汤合并六味地黄汤在治疗更年期综合症的临床疗效。现对研究的基本内容和详细情况进行如下报告：
1资料与方法
1.1基础资料
本项研究以2018年1月-2020年12月我院所治疗的更年期综合症患者217例作为研究样本，在患者入院时进行编号，然后按照随机数字法分为对照组108例，研究组109例。对照组患者平均年龄为（50.8±4.6）岁，平均病程时间为（2.1±0.5）年，研究组患者平均年龄为（51.2±4.2）岁，平均病程时间为（2.2±0.7）年。
1.1.1诊断标准
所有患者按照《中华妇产科学》中以及《中医病症诊断疗效标准》进行更年期综合征诊断。
1.1.2纳入标准
（1）所选研究样本年龄最小为40岁年龄最大为55岁；
（2）研究样本病程时间不超过3个月；
（3）在近2个月内未使用雌激素类药物进行治疗，未使用避孕药物。
（4）患者言语功能正常，沟通功能正常，认知功能正常；
（5）充分了解本次研究基本情况，以较高依从性配合本次研究，签订知情同意书；
（6）无药物过敏史：
1.2方法
1.2.1对照组治疗方法
对照组采用常规西医治疗，所用药物为雌激素和孕激素。先采用倍美力片进行治疗，所用倍美力片全名为结合雌激素片，该药物由惠氏制药有限公司提供，产品编号为D14202007146，国家食药总局所批准的国药准字为J2005120。药品规格为0.625mg×28片，用药时每次0.625mg，每日1次，连续治疗3个月。采用该药物治疗3周以后，开始运用安宫黄体酮药物配合治疗，安宫黄体酮药物全名为醋酸甲羟孕酮片，属于月经调节药物，该药物有浙江仙居制药股份有限公司生产，国药准字为H33020715，在用药时每日15mg，连续治疗1周。然后停药1周继续用药，如此循环治疗3个月。
1.2.2研究组治疗方法
研究组采用二仙汤联合六味地黄汤辨证治疗：
二仙汤合六味地黄汤化裁方组成：仙灵脾15g、巴戟天15g、知母15g、黄柏15g、阿胶珠10g、山萸肉15g、生地黄15g、山药15g、丹皮15g、泽泻10g。临床中发现患者肝肾阴虚的症状较肾阳不足者更重，如反复口腔溃疡、潮热汗出、头晕失眠、心烦气躁者多见，而畏寒肢冷症状相对较轻，所以将二仙汤合六味地黄汤中的当归改为阿胶珠，熟地黄改为生地黄，因仙茅有小毒，所以用之较少，根据肾阳虚损程度于仙灵脾、巴戟天中选择一到二味，来加强滋阴清热、减轻碍脾壮阳之功效。结合患者临床症状辨证用药，对于头晕耳鸣者加入钩藤15g、菊花10g、天麻15g、煅磁石30g；潮热汗出者加入浮小麦30g、煅牡蛎30g、糯稻根30g；心悸不寐则加入黄精30g、麦冬15g、五味子10g、生龙齿30g、酸枣仁30g；胸闷脘痛者则加入枳壳15g、柴胡10g、白芍15g、佛手15g、瓜蒌15g；心烦易怒者则加入栀子10g、淡豆豉15g；精神恍惚、悲伤欲哭者加炙甘草12g、大枣12g、浮小麦30g；食欲不振者加入鸡内金15g、炒麦芽20g；腰痛者加入川断30g、杜仲30g；对于脾虚便溏者则加入炒白术15g、炒白扁豆30g、炒山药30g。按照上述药方每日1剂，煎煮2遍，分早晚2次各200mL服用，连续治疗3个月。
1.3观察指标
按照治愈、显效、有效、无效四级疗效观察法对患者的临床症状和体征进行分析，若患者临床症状与体征消失，且心理情绪稳定则为治愈；若患者临床症状有所好转心理情绪趋于稳定则为治疗显效；若患者临床症状出现好转，心理情绪有所改善作为治疗有效；若患者临床症状无任何改善迹象且心理情绪无任何变化则为治疗无效。在治疗后于患者月经期第2-4天抽取患者静脉血3毫升，通过离心处理分离血清，并保存在零下20摄氏度的环境中运用ELISIA法进行检测，检测的内容主要包括患者的雌二醇、促卵泡成熟素、孕激素以及黄体素水平。
1.4数据统计
在临床疗效和性激素水平检测与分析的过程中所有数据采用SPASS25.0统计学软件进行分析，其中孕激素水平作为计量资料采用（均数±标准差）的形式表示，组间的独立样本t检验。组间疗效对比分析作为计数资料采用[n（%）]表示，X2检验。以P=0.05作为组间比较差异的统计意义限值。
2结果
2.1两组患者临床疗效统计结果
结合两组患者的临床疗效进行数据统计，研究组患者的有效率为91.7%，对照组患者的治疗有效率为84.3%，组间疗效对比X2=4.9529，P<0.05，组间疗效差异显著，详细数据如表1：
表1两组患者临床疗效数据统计
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2.2两组患者性激素水平统计结果
对两组患者的性激素水平进行统计分析，研究组患者的雌二醇、孕激素水平均显著高于对照组，患者的促卵泡成熟素与黄体素水平均显著低于对照组，各观察指标组间对比P<0.05，差异显著，详细数据如表2所示：
表2 两组患者性激素水平数据统计
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3讨论
更年期综合症属于更年期出现的卵巢雌激素降低而引起的植物神经功能紊乱症状，在出现生理症状改变的过程中，伴有神经心理症状出现变化。因为雌激素水平不断降低引起患者出现潮热、失眠、关节疼痛、泌尿系统感染等相关临床症状，同时还会导致患者出现骨质疏松、血脂代谢异常、冠心病等相关并发症。西医在治疗更年期综合症时通常采用镇定剂、安眠药物或者雌激素来改善患者的临床症状，但是雌激素的长期应用易引起患者出现子宫内膜癌、乳腺癌、肥胖等不良反应。
中医将更年期综合征归之为“经断前后诸症”，是指妇女在年近七七之年时出现肾气渐衰、天癸欲竭、冲任二脉空虚而精血不足、七情受伤，同时又伴有劳心过度、阴损阳耗，进而出现真阴亏损、阳不潜藏、阴阳失衡之症。中医治疗时，二仙汤加减方所用仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、阿胶珠均为增肾阳、补肾精、泻肾火、调节冲任二脉之良药，恰合更年期综合征之病机，故为治疗更年期综合征之中药良方。同时又结合患者的临床症状辨证施治，在寒温并用的过程中温而不燥，于补泻兼施中刚柔并济，达到温中求阳、阳中化阴、温润补虚之效果。而六味地黄汤加减方所用生地黄、山茱萸具有滋阴补肾、养肝益髓之功效，辅以山药补益脾阴，共奏滋肾阴、补肝血之良效，而泽泻、丹皮则能够泄肾浊、清肝火，达到补泻兼施、调阴补阳的治疗效果。
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