王彦华
叶县人民医院肾病内分泌科 河南 平顶山 467200
摘要：目的：分析品管圈在降低胰岛素笔错误使用率中的应用效果。方法：10名圈员组成，确立以“提高出院糖尿病患者居家胰岛素笔使用正确执行率”为活动主题，先后按计划制定、现状把握、原因分析、设定目标、制定决策并执行等步骤进行实施，确定评估效果。结果：出院糖尿病患者居家胰岛素笔正确执行率由45.12%提高到76.59%，目标的达成率和进步性都达到了标准。结论：开展品管活动，不仅可以降低糖尿病病人或家庭使用胰岛素笔的误差，同时也可以提高圈员团队的精神、解决问题的能力和质量管理水平，从而提高医院的整体护理水平。
关键词：品管圈；胰岛素笔；错误使用率；效果
品管圈，全称为品质管理圈，是指在工作岗位上自发组织，团员之间分工合作，应用品管工具对其所处的关键问题进行分析和解决。有报道称，2011年，全球有3.7亿多人患糖尿病，其中80%是发展中国家，估计2030年将有5.5亿多人患糖尿病。在世界各地，胰岛素不规范的注射普遍发生，而我国对糖尿病病患者注射的现象更是不容乐观。本文利用品管圈技术降低了住院病人胰岛素笔的错误使用率，取得了很好的效果，报告整理如下：
1方法
1.1成立QCC小组，并选择主题。按自愿报名原则，选出10名圈员组成QCC小组，选出1名圈长1名辅导员，采用管理品管活动的主题矩阵，从领导重视度、重要性、迫切度和圈员能力四个维度对评价，以得分最高的“提高出院糖尿病患者居家胰岛素笔使用正确执行率”为本次活动的主题。同时计算圈能力为11.5%，按照圈名投票的方法选出的圈名为“糖堂圈”，并制作圈徽为“黄色五角星”，寓意希望每位糖尿病患者都能得到专业有效的诊疗和护理，最终收获健康和幸福。活动时间从2019年7月到2019年12月。
1.2现状把握
经过2周查检，共调查居家82名使用胰岛素笔糖尿病患者情况进行调查，查检的操作项目为410项，执行错误项目数225项，正确执行率54.88%。根据80/20法则，将一次性注射针头重复、注射部位轮换不规范、注射时间错误、皮肤消毒方法错误、预混胰岛素摇匀手法作为本次品管圈改善重点。见图1。
图1 改善前柏拉图
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1.3目标值设定
根据中国人民卫生出版社发表的《医院品管圈辅导手册》中对目标改善值进行计算的基本公式：目标值=现况值+（现况值×改善重点×圈员能力）=54.88%+（54.88%×73.78%×72%×100%）=84.03%；改善幅度=（改善前-改善后）/改善前=29.15%。
1.4要因分析
圈员利用头脑风暴法，从人、物、法、环四个方面进行了研究和探讨，并绘制了要因的分析图，得出了对患者胰岛素注射知识培训单一、无远程糖尿病监控平台、无针头回收奖励机制、衣服不方便注射等原因为真正的原因。见图2。
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图2要因分析
1.5制定对策并实施
1.5.1对患者进行出入院全程一体化培训
制定胰岛素轮换注射宣教单、开展糖尿病大课堂、建立糖友微信群、现场示教或反示教、开展患者胰岛素注射技术比赛以及对患者开展全程胰岛素使用教育模式，对患者进行基础知识培训等等。
1.5.2建立互联网+糖尿病患者自我管理监控平台
通过互联网形式建立患者自我管理监控平台，并在患者的微信群中进行定期随访。此外，患者在进行胰岛素注射时应通过互联网进行监督和指导，提高患者正确注射的能力。
1.5.3设置注射针头回收奖励机制
设置注射针头回收的奖罚制度，对于表现好的患者予以适当奖励，对于表现不好的患者应予以惩罚，如回收积分等措施，提高患者自律性。
1.5.4指导患者旧衣改良
叮嘱患者平时可穿宽松便利的衣服，或者对自己的衣服进行改良，提高注射的便利性。
2结果
2.1有形成果
通过实施“糖堂圈”，出院糖尿病患者居家胰岛素笔正确执行率为76.59%。根据人民卫生出版社发表的《医院品管圈辅导手册》的有形公式计算出来：目标达成率=（改善后-改善前）÷（目标值-改善前）=（76.59%-45.12%）÷（74.27%-45.12%）=107.6%。进步率=（改善后-改善前）÷45.12%=69.75%，目标达成率和进步率均达到了预值期。见图3。
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图3改善后柏拉图
2.2无形成果
从图4可知，在开展了品管圈活动之后，圈员的责任、自信、积极和解决问题能力，团队的凝聚性、沟通协调能力，以及活动之前都有不同程度的提升。见图4。
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图4
3讨论
3.1品管圈活动可帮助患者正确使用胰岛素笔
品管圈的管理有效规范患者胰岛素的注射过程，显著提高了使用胰岛素笔的相关知识。本次品管圈活动，针对各种因素，提出改进方案，并从培训、实践中提出了改进计划，不仅可以促使病人转变观点，还降低不规范注射给糖尿病病人的危险，保证患者的安全，促进健康。结果显示，运用管圈活动的督导护士严格遵守规范，执行胰岛素笔操作技术，有效帮助病人掌握正确的胰岛素使用方法。
3.2品管圈活动有助于提高患者满意度
品管活动可以满足糖尿病病人的护理要求，提高胰岛素疗法的效果。
3.3品管圈活动有助于患者提高血糖达标率，减少二次入院几率
以互联网+糖尿病自我管理平台为依托，对糖尿病患者进行检测和报警，患者危急值及其他意外情况及时上传到医生及亲友手机，这样一来不仅患者的血糖达标率增高，低血糖的发生率减少，而且患者的二次入院几率也明显减少。
3.3品管圈活动有助于提升护士的综合能力
在整个活动过程中，每个圈员都自由发挥作用，畅所欲言，各阶段都实施了头脑风暴法，尤其是现状的把握、分析、对策制定和实施阶段，从认真总结原因，制定实施切实有效的措施，到品管活动结束，每个圈员的价值都得到了最佳的发挥，且护士的综合能力也明显提升。
综上所述，开展品管活动不仅可以降低糖尿病病人或家庭使用胰岛素笔的误差，同时也可以提高圈员团队的精神、解决问题的能力和质量管理的能力，从而提高医院的整体护理水平。
参考文献
?[1]袁洪春,陈俊成.品管圈在降低胰岛素笔错误使用率中的应用效果[J].当代护士(下旬刊),2020,27(09):188-189.
?[2]徐月红, 品管圈活动在提高胰岛素笔使用正确率中的效果观察. 江西省,鹰潭市人民医院,2017-09-15.
?[3]杨金芬,刘婕,娜西玛,田萍.品管圈在提高糖尿病患者胰岛素笔正确使用率中的应用及效果观察[J].健康之路,2015,14(09):32-33.