蒋杨萍
大理白族自治州人民医院，云南 大理 671000
【摘要】目的：观察分析精细化护理对神经外科重症气管切开患者的呼吸道护理效果及预后的价值。方法:2016年3月至2018年3月收治的神经外科重症气管切开患者84例，按收治时间段分为参照组和研究组各42例，参照组患者采用常规气管切开护理手段，研究组在参照组护理基础上采用精细化护理手段。比较2组患者的并发症情况与护理满意度。结果：研究组患者并发症（呼吸道感染、导管堵塞、脱管、气管狭窄）等参数均显著低于参照组，护理满意度（95.2%）显著高于参照组（88.1%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论:对神经外科重症气管切开患者实施精细化护理能够有效减少并发症发生率，提高患者护理满意度，值得推广与运用。
【关键词】精细化护理 呼吸道 并发症 重症气管切开患者
多数神经外科重症患者会出现意识障碍，咳嗽反射下降等症状，无法顺利排除呼吸道内分泌物，需要进行气管切开治疗。气管切开后进行有效呼吸道护理，可保证呼吸道畅通，改善其呼吸功能，与临床疗效及预后直接相关[1]。本次研究对我院神经外科重症气管切开患者在呼吸道护理方面采用精细化护理模式，效果显著，以下是此次研究报告。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年3月至2018年3月收治的神经外科重症气管切开患者84例，按收治时间段分为参照组和研究组各42例，参照组男性26例，女性16例；年龄23至45岁，平均（29.8±4.7）岁。研究组男性23例，女性19例；年龄22至45岁，平均（29.6±4.5）岁。入选标准：入选患者均符合气管切开手术指征。两组患者在普通资料比较（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
参照组患者采用常规气管切开护理手段，包括监测生命体征、病情、呼吸通畅等情况，采用空气流通、切口护理以及生理盐水湿化气管等常规护理。
研究组在参照组护理基础上采用精细化护理手段：（1）日常护理措施：护理人员定时对患者的病房进行打扫，保持病房通风，保证空气质量，使用消毒器进行消毒，调整病房温湿度。对使用呼吸机辅助呼吸的患者呼吸机管道一周一换，同时护理人员严格管控探视情况，每日探视人数不超过２人，探视时间控制在每日一小时，在进入病房时要穿隔离衣、鞋套等。（2）营养护理措施：根据患者病情具体情况采取相对的胃肠营养措施，对于无法自理患者抬高床头30°-45°，利用持续泵入法进行营养泵入，泵入过程中注意患者胃潴留情况，避免胃内容物反流入呼吸道，发生吸入性肺炎。（3）呼吸道及口腔护理措施：护理人员采用气囊压力检测表将患者气囊压力控制在一个合适的范围（即25～30cmH20），检查4h/次，鼻饲前以及交接班时要加强监测。对于声门下分泌物定时进行吸除，对于难以吸出的黏稠分泌物可用生理盐水稀释后再进行吸出。采用合适的口腔护理液对患者口腔进行护理，患者口腔分泌物较多时，使用生理盐水进行冲洗，再使用在口腔护理液中浸泡过的棉球擦拭。（４）切口护理：护理人员对患者切口进行护理时，严格遵循无菌操作原则，注意观察切口处出血、感染等情况，保持切口周围皮肤清洁干燥。
1.3观察指标与判定标准
①观察两组患者并发症发生率（呼吸道感染、导管堵塞、脱管、气管狭窄）发生情况，发生例数越少，疗效越好。②对比两组患者及家属护理满意度,采用问卷调查的方式、统一分发调查问卷表、最后统一收回、评判标准：满分为100分，分数在60分以下为不满意，60-90分为基本满意，90分以上为非常满意。护理满意率=非常满意+基本满意
1.4统计学分析
本次研究采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症情况比较
研究组患者并发症（呼吸道感染、导管堵塞、脱管、气管狭窄）等参数低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1。
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3讨论
神经外科重症患者并发症较多，易出现舌后坠、痰液瘀滞等问题，导致患者呼吸不良，对患者生命造成严重威胁，因此保持患者呼吸道通畅，改善患者通气功能，是整体治疗和个性化治疗必须注意的问题。神经外科重症气管切开患者病情变化快，护理期间操作不当或护理无效都有可能导致患者死亡［2］，然而常规护理模式因其护理观念落后、护理内容单一局限等，护理效果不佳。精细化护理作为新兴的护理模式，已经被广泛应用于临床。对于病房环境、家属探视等护理人员都进行精细化管理，定时开窗通风，定期消毒，控制适宜温湿度，管控家属探视，减少并发症的发生，为患者恢复提供保障。营养精细化护理有助于保障患者营养充足，提高患者机体免疫力、抵抗力，促进病情恢复［3］。最大限度的将护理工作会出现的差错以及无效护理内容降到最低，有效的提高护理质量，给予患者更好的护理，也提高预后疗效［4］。
本研究表明，研究组护理后并发症总发生率（呼吸道感染、导管堵塞、脱管、气管狭窄）比参照组明显降低，表明精细化护理较之传统的常规护理能更好的减少患者并发症，促进患者有效康复。研究组护理满意度较参照组也更高，让患者的满意度也得到了显著提升，也表明了精细化护理的重要性。
综上所述，对于我院接受手术治疗的神经外科重症气管切开患者，给予其精细化护理干预，能有效的减少患者并发症发生率，提高患者护理满意度，促进疾病的转归，精细化护理措施在神经外科重症气管切开患者的呼吸道护理中值得推广。
【参考文献】
[1]刘海芬,林洁琼.不同气道管理模式对神经外科重症并气管切开患者的疗效观察[J].微量元素与健康研究,2018,35(02):88-89.
[2]黄润珍.精细化护理对神经外科重症气管切开患者的呼吸道护理效果及预后的价值[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(26):101+105.
[3]王一婧,陈春桃,陈颖.精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果及预后的作用研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(17):19-20.
[4]陈倩,贾亚南,裴理辉,尹慧珍,柴宇霞.精细化护理对神经外科重症气管切开患者呼吸道护理效果及预后的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(21):2419-2424.