侯雨 王红* 张燕红 蒋紫娟 凌晓辉 王晓 管丽
南京医科大学附属脑科医院脑血管病救治中心 江苏南京210029
【摘要】目的了解缺血性脑卒中介入治疗患者术前心理弹性现状及影响因素，促进缺血性脑卒中患者积极应对治疗，构建早期干预方案提供理论依据，减少并发症。方法 选取某三甲医院脑血管病介入治疗中心2018年8月至2019年12月住院行介入治疗的126位患者为研究对象，应用自行设计一般资料调查表，医学应对问卷，心理弹性量表行问卷调查。结果缺血性脑卒中介入治疗患者术前心理弹性总分：（55.70±18.39），多元线性逐步回归分析显示：屈服应对，NIHSS评分，收入是心理弹性主要影响因素。结论缺血性脑卒中介入治疗患者术前需要全面评估，关注心理状态，针对影响因素实施护理干预措施，促进积极应对，提高心理弹性水平，减少术后并发症，缩短住院时程，促进康复。
【关键词】缺血性脑卒中；介入治疗；心理弹性；影响因素
脑血管病早被列为我国城乡居民死因第一位【1】，介入技术是治疗出血性脑血管疾病、缺血性脑血管疾病最佳选择，已迈进世界先进行列【2】。但其为有创性操作，作为应激源，会导致患者出现心理问题和适应不良问题，如果这些心理问题没及时发现并处理，将会增加并发症风险，严重影响患者术后康复【3】。心理弹性是指当人遭遇逆境、痛苦或灾难时保持健康心理，成功应对并适应良好能力，它是一种正性心理特质【4】。本研究拟探讨缺血性脑卒中患者介入治疗术前心理弹性现状及影响因素，为医护人员制定个体化干预措施提高患者心理弹性提供参考。
1 对象与方法
1.1研究对象 选取2019年3月-2019年12月入住某三甲医院脑血管救治中心，行介入治疗126例患者为研究对象。纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断标准，初次行介入治疗，能自行阅读问卷或经研究人员口述听懂问题并回答，自愿参加本研究，排除精神行为异常患者，男性90人（71.4%），女性36人（28.5%），年龄66.1±12.1岁。
1.2方法
1.2.1研究工具（1）一般资料：采用自行设计住院基本资料调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、既往史、吸烟史、饮酒史、麻醉方式、对疾病认识、家属关心度、收入、支付方式等。（2）医学应对问卷(MCMQ)【5】：共20个条目，包括面对、回避、屈服3个维度，其中12个条目按4级(1-4分)正向评分,8个条目按4级(4-1分)反向评分。每个维度量表得分越高,提示患者
越有可能采用该种应对方式。（3）心理弹性量表(CD-RISC)【6】：共25个条目，包含坚韧、自强和乐观3个维度，每个条目按0分(从不)-4分(几乎总是)5级评分。满分为100分,总分越高提示患者心理弹性越强。
1.2.2资料收集 收集前征得患者及家属同意，由研究护士通过查阅病历收集疾病相关资料,向患者详细解释研究目的和意义,在行介入治疗前1天采用上述工具进行调查，使用手机扫码进入问卷星答题，有效问卷共126份。
1.2.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件处理。医学应对、心理弹性状况采用均数±标准差表示，不同特征患者医学应对、心理弹性状况分析采用t检验和方差分析，探讨患者医学应对问卷及心理弹性量表相关因素，将以上P＜0.05的变量与心理弹性量表总分进行采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1应对方式及心理弹性水平得分情况应对方式总分为（42.56±6.27），心理弹性总得分为（55.70±18.39）分，t检验和单因素方差分析结果表明：既往史、吸烟史、对疾病认识、收入对患者术前应对方式有影响，详见表1。
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2.2患者医学应对问卷及心理弹性量表相关因素分析单因素方差分析结果表明，教育、Autar分、NIHSS分、收入对患者术前应对方式及心理弹性有影响，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
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3讨论
3.1缺血性脑卒中患者介入治疗术前心理弹性整体水平偏低本次调查显示，缺血性脑卒中患者介入治疗术前心理弹性总得分为（55.70±18.39）分，低于老年高血压患者心理弹性水平（61.27±11.91）【7】、乳腺癌化疗患者的心理弹性水平（63.36±14.43）【8】、急性脑卒中患者心理弹性水平（58.55±14.39）【9】。说明患者在遭受疾病或手术创伤等应激情况下，心理弹性水平普遍偏低，可能与脑卒中发病急骤，伴有相应功能损害等有关；加之部分患者意识到手术带来经济压力、自理能力下降、各种社会角色缺失等，致使患者不能有效应对，并产生焦虑，抑郁等负面情绪，影响疾病治疗与预后。
3.2影响缺血性脑卒中介入治疗术前患者心理弹性状况因素相关系数分析后进一步逐步线性回归分析显示：教育、对疾病认识、支付方式、Autar分、家庭收入、NIHSS分、屈服应对方式是缺血性脑卒中介入治疗术前患者心理弹性状况影响因素（见表2），其中收入，NIHSS评分及屈服应对方式是主要影响因素（见表3）。
3.2.1家庭收入 本研究显示，家庭收入越高，心理弹性水平越高。分析其原因，缺血性脑卒中介入治疗不仅给患者带来心理压力，同时也不可避免带来经济负担。家庭高收入可有效缓解患者的经济压力，解除其后顾之忧，积极配合各项治疗及护理工作，患者心理弹性水平也就高; 家庭收入低的患者一旦患病，沉重的经济负担使患者对生活存在负性情绪，从而患者心理弹性水平较低。
3.2.2NIHSS分 回归分析显示，NIHSS分越高，心理弹性显著降低。分析其原因，NIHSS分数越高患者神经受损越严重，超出患者对介入治疗预期或心理耐受程度，心理弹性水平就会显著下降。
3.2.3屈服应对方式屈服为一种消极应对方式，采用屈服应对方式可能会导致患者面对应激事件时产生一系列情绪反应，从而影响其治疗和康复【10】。本研究结果显示，心理弹性与屈服应对方式得分呈负相关。分析原因，屈服应对方式得分越高患者，其应激造成的心理压力越大，心理弹性水平越低，这不仅会加重患者的病情，更不利于治疗和康复。
3.4管理对策
3.4.1建立良好的护患关系主动与患者沟通，充分利用语言沟通技巧表达对患者的关爱，取得患者的信任。
3.4.2个性化健康教育责任护士根据患者教育水平、职业种类等拟定个性化健康教育信息支持计划，向患者介绍疾病相关知识；与教育水平较低患者沟通时把相关问题阐述清楚，配合图片及视频，微课患教等多种形式讲解，使其心理适应能力得到提升。
3.4.3提高患者对疾病的认知了解患者对疾病认知水平，帮助患者正确应对，满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育需求，调动家庭和社会支持系统作用，引导患者采取正确应对方式；对疾病认知完全知晓患者，尽可能跟预后良好的患者安排在同病室，应用朋辈教育，增加治疗信心，提高心理弹性水平。
3.4.4 优化绿色通道方案多学科联合建立诊治中心，加强科室间的沟通协作，使人工流、物流、信息流更加通畅，建立电子信息化为平台多学科协作“并联诊疗”模式，组建“一站式”救护团队，在最短时间内行介入治疗，急救无缝对接，优化接送流程，科学化管理，培养卒中急救专科护士及脑心健康管理师，提供个性化护理。
3.4.5关注低收入患者了解患者经济问题，关注患者治疗及生活问题，鼓励患者主动寻求与接受朋友及亲属帮助，正确积极面对疾病。
3.4.6针对性的心理疏导考虑患者社会因素及心理因素，协调家庭的关系加强外部社会支持和生理心理陪伴，促进患者与家属共同参与医疗对策，鼓励以积极的方式应对疾病。
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