葛佳楠
南通大学第二附属医院（南通市第一人民医院）江苏省南通市 226000
摘要：目的 探讨术前体位过伸训练对降低甲状腺术后颈部不适的临床效果。方 法 选取100例甲状腺手术患者按术前护理方案不同予以分组：对照组（n=50）应用常规护理，研究组（n=50）则在常规护理基础上加用术前体位过伸训练。结果 ①研究组患者的甲状腺术后不适感发生率为8.00%，与对照组患者的甲状腺术后不适发生率26.00%相比较低（P ＜0.05）；②研究组患者的并发症发生率是4.00%，与对照组患者并发症发生率22.00%相比较低，有统计学差异（P＜0.05）。结论 术前体位过伸训练对降低甲状腺术后颈部不适的临床效果确切，值得借鉴。
关键词：术前体位过伸训练；常规护理；甲状腺手术；术后颈部不适发生率；并发症
引言：手术是治疗甲状腺疾病的主要手段之一[1]。甲状腺位于颈部，且该处血管分布较为密集，导致手术时视野和操作范围均受到限制，因此，临床要求患者颈部处于长时间过伸，从而将手术部位充分显露，但患者较易出现术后头颈部疼痛等不适症状。为尽量减少颈部过伸引发的患者术后不适感，依据机体具有适应性 的原理，对即将施行甲状腺手术的训练组患者进行了术前体位训练 ，以此观察采取该种手段后患者术后不适症状的反应，现报告如下 。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2018年1月～2020年1月的甲状腺手术患者100例，按护理方案不同分成对照组、研究组，均50例。对照组男25例，女25例；年龄33～71岁，平均年龄为（45.73±3.35）岁；研究组男24例，女26例；年龄34～71岁，平均年龄为（45.82±3.13）岁。两组患者的一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可以对比。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①患者均经病史询问、临床症状检查等明确诊断为甲状腺疾病，并有手术指征；②认知与沟通能力正常，自愿配合；③资料信息完整。
（2）排除标准：①近期有感染史、发热史；②合并颈椎病、偏头痛、甲亢、心脏病以及糖尿病等疾病。
1.3 护理方法
对照组患者采取常规护理模式，包括全面体检、病情观察、术前准备、辅助麻醉、作息与饮食指导、病房整理、出院指导等，不强调特殊护理内容；研究组患者则在上述常规护理基础上，加用术前体位过伸训练：①制定术前体位过伸训练计划：查阅相关文献，并参考国内现有护理常规标准，结合患者具体情况、手术医师诊疗计划，制定相应的甲状腺手术患者术前体位过伸训练计划，并设立知情同意书，使患者与其家属事先了解相关训练内容、训练目标，从而主动参与术前体位过伸训练中；②术前体位过伸训练计划执行：首先，根据患者文化水平以及对术前体位过伸训练相关知识的认知程度，以通俗易懂的语言为患者进行知识宣教，告知患者术前体位过伸训练过程、时间等，并为其示范动作要点，强调术前体位过伸训练对优化手术效果的意义，使其在思想上高度重视，从而积极配合；其次，对患者进行专业、详细的指导，耐心解说训练注意事项，并协助患者进行体位训练，在其颈部、肩背部垫上软枕，保证其头部自然下垂、后仰30°～45°，摆为“甲状腺手术体位”，即颈部保持过伸位，彻底暴露其颈前部。训练时间自开始直至无法耐受，遵守“循序渐进”原则，逐渐延长至手术所需时间，比如双侧甲状腺大部分切除术患者的训练时间一般在1.5～2.5h。训练时间均在餐后2h进行，对训练期间可能出现的不良反应、不适感等进行密切观察，并耐心予以心理疏导。
1.4 观察指标
①统计两组患者的甲状腺术后不适发生率；②统计两组患者的并发症发生率；
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0处理数据，计量资料、计数资料行t检验、x2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2 结果
2.1 甲状腺术后不适发生率
研究组患者的甲状腺术后不适感发生率为8.00%，与对照组患者的甲状腺术后不适发生率26.00%相比较低（P＜0.05）。
2.2 并发症发生率
研究组患者的并发症发生率是4.00%，与对照组患者并发症发生率22.00%相比较低，且统计学差异较大（P＜0.05）。
3.讨论
目前，手术作为甲状腺疾病临床治疗的主要方法，但因甲状腺病灶位于颈部，术野小，而血管丰富、手术操作空间较小，围术期容易引起不必要创伤，增加出血等并发症发生的风险[2]。因此，临床上在术前多要求患者进行颈部长时间处于过伸状态，从而充分暴露手术部位，扩大术野，但术后容易因颈部过伸而产生不适感。
鉴于上述原因，有学者参考机体适应性原理，主张对甲状腺手术患者进行术前体位过伸训练，以降低其术后颈部不适感发生率，但具体应用效果如何，相关报道鲜见。笔者即在本研究中对患者术前体位过伸训练，可帮助患者做好充分心理准备，在指导期间交流感情，沟通思想，可建立良好护患关系，减轻患者术前焦虑、紧张等不良情绪，保持稳定良好的心态接受手术，并增强颈部肌肉、韧带强度，在术中保持良好耐受性，避免患者因无法耐受该体位而躁动，误伤病灶周围神经、血管等，降低并发症，减少术后不适感[3]。
术前甲状腺腺瘤患者常规护理未使用体位适应训练 ，导致患者对术中强迫体位不能耐受。当患者颈与头耐受性较弱，极易在术中、术后出现头晕、头痛 、恶心、呕吐等并发症。导致这些 症状 的原因可能有：①颈脊神经根遭到压迫 ，患者颈部长时间过伸，引起椎间及其周围韧带疲劳变形向内凹陷，这必将会压迫到颈脊神经根，连带出现耳大神经、枕小神经等被压迫，患者临床表现为头痛、恶心等症状；②椎动脉遭受压迫，当患者头颈过伸，引发椎动脉功能障碍，不能正常进行脑血供，引发术后脑缺血不适感 ；③颈椎周遭组织出现疲劳性损伤，当患者椎前肌肉与韧带长时间超出承受范围，将会引发椎前肌肉与韧带受伤疼痛。我院通过对接收的252例甲状腺腺瘤患者，采取不同的两种术前护理策略，结果显示为：训练组患者在术后出现的头晕、头痛、恶心与呕吐等症状方面，与常规组比较，差异有统计学意义(P <0．05)。可见，进行术前体位训练具有以下优点：①术前知识 宣教，减少患者紧张。手术前，患者保持良好的心态是非常必要的，护理人员要乐于、善于和患者进行沟通 、交流，科学地解释 训练原理和 目的，减少患者恐惧不安等心理 因素，在精神放松状 态下 ，机体组织也随之处 于松弛状态 ，这有利于手术的操作；②增加患者耐受度与提高了手术的安全性。通过术前头颈拉伸训练，增强了患者机体组织的耐受性 ，也降低了手术风险，对患者可谓百利而无一害；③预防或降低了术后并发症的发生率。术前体位训练后，缓减了对患者的神经压迫和肌肉等组织疲劳现象，从而有效降低了术后并发症的发生率[2]。总之，对即将施行手术的甲状腺患者，加强体位训练的护理干预手段，从客观上预防了术后并发症的发生，提高了患者手术 安全性，值得临床推广
参考文献：
[1]王玉锦,于雪艳,王岩. 优质护理在甲状腺切除术患者中的护理效果及对护理满意度的影响[J]. 世界最新医学信息文摘,2016(16):19-20.
[2]. 快速康复外科护理对腔镜甲状腺手术应激反应及血小板的影响[J]. 血栓与止血学,2021(02):356-357+360.
[3]张红梅,张丹,王倩,林小利,段珍珍. 术前体位过伸训练对降低甲状腺术后颈部不适的效果观察[J]. 首都食品与医药,2019,26(01):121.
[4]高志清. 艾慈灸穴位贴敷治疗甲状腺术后肩颈不适的临床疗效观察[D].广州中医药大学,2019.