刘莉莉
中一东北国际医院泌尿外科 辽宁沈阳110000
【摘要】目的：观察临床护理路径在输尿管结石护理中的应用。方法：根据入院顺序，将我院2019年3月至2020年9月期间收治的80例输尿管结石患者分成2组，先就诊的40例纳入对照组，实施常规护理，后就诊的40例纳入研究组，应用临床护理路径，对比两组的住院时间、并发症、护理满意度。结果：（1）两组患者通过不同的方式进行护理，结果发现，研究组并发症发生率明显比对照组低，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；（2）数据比较发现，研究组住院时间明显比对照组短，护理满意度明显高于对照组，组间比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管结石护理中，临床护理路径的应用价值高，建议在临床推广应用。
【关键词】临床护理路径；输尿管结石；应用效果
输尿管结石，是一种常见疾病，发病率高，常伴有剧烈疼痛，对人们日常生活及工作学习造成不同程度上的影响，降低生活质量[1]。目前，输尿管镜下钬激光碎石术是治疗该病的常用术式，疗效确切，成功率高，且安全性高，深受青睐。而手术过程中，合理的护理是临床疗效的保障，对改善预后具有重要意义[2]。本文笔者为了观察探究临床护理路径在输尿管结石护理中的作用，选择100例患者并且分成2组进行研究，现在总结如下。
1资料及方法
1.1一般资料
根据入院顺序，将我院2019年3月至2020年9月期间收治的80例输尿管结石患者分成2组，先就诊的40例纳入对照组，后就诊的40例纳入研究组。对照组，男性24例，女性16例，年龄区间24-75岁，年龄均值（37.93±4.28）岁，结石直径0.9-2.2cm，平均（1.42±0.25）cm，其中，8例输尿管上段结石，32例中下段结石。研究组，男性占22例，女性占18例，年龄区间22-71岁，年龄均值（38.94±4.22）岁，结石直径0.8-2.5cm，平均（1.51±0.31）cm，其中，10例输尿管上段结石，30例中下段结石。数据分析显示，两组患者结石直径、位置等并无明显差异（P>0.05），可比较。
1.2方法
本研究中，两组患者均行输尿管镜钬激光碎石术，常规麻醉处理后，保持膀胱截石位，置入输尿管镜至膀胱中，在患侧插入输尿管导管，明确结石的位置后，将输尿管导管拔出，实施钬激光碎石术，结束后，常规放置双J管进行引流。
其中，对照组40例患者实施常规护理，而研究组40例患者应用临床护理路径，具体方法如下：（1）入院1-2天。护理人员带领患者及家属熟悉医院环境，介绍医院规章制度，如探视制度、管理制度等，并且介绍主治医生及责任护士等。同时，护理人员向患者介绍疾病知识，并且讲解手术治疗的操作流程、注意事项以及可能出现的并发症，争取患者的配合。另外，护理人员加强心理疏导，主动与患者沟通交流，了解患者内心真实感受，进行针对性干预，耐心倾听患者诉说，认真回答其提出的问题，尽量满足患者合理需求，保持良好心态，积极配合治疗。（2）术前1天。护理人员详细讲解术前注意事项与禁食禁饮、灌肠、备皮的重要性，指导患者练习侧卧位，训练床上排便排尿，叮嘱患者多休息，保证睡眠质量，维持一个良好的身心状态。（3）手术当天。手术前，护理人员讲解手术的优点与主治医生的技术水平、临床经验等，消除患者的顾虑，指导患者保持去枕平卧位，术前6小时禁食，检查引流情况，并且详细介绍肾造瘘管固定牢靠的目的与作用。（4）术后护理。术后，护理人员指导患者多喝水，每天饮水至少2000ml，排气后，可进食，讲解常见的并发症及预防处理办法，如出血、感染、尿瘘等，指导患者适当活动肢体，掌握缓解疼痛的办法，促进患者术后早日康复。根据患者实际情况，进行呼吸功能锻炼，结合患者病情，制定呼吸功能康复训练计划，引导患者有效咳嗽。进食或者饮水后，不宜进行咳嗽训练，以免因恶心出现食物反流、误吸等情况。另外，加强便秘预防护理，指导患者多吃新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅，若是发生便秘现象，可遵照医嘱，给予开塞露或者口服缓泻药物，促进排便。（5）出院指导。出院前，护理人员叮嘱患者日常生活中多喝水，稀释尿液，根据患者结石成分，调节饮食方案，预防结石复发。留置双J管期间，不宜弯腰，且不可进行剧烈活动。
1.3观察指标[3]
第一，统计两组患者的并发症发生情况；第二，记录患者的住院时间并且比较，另外采取自制的问卷表，调查患者对本次护理的满意度，实行百分制，最终得分越高表示患者越满意。
1.4统计学处理
分别用均数加减标准差()和例（n）、百分率（%）表示计量资料和计数资料，将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析，予以T值和X2值检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1并发症统计观察
统计发现，研究组的并发症发生率比对照组低，数据分析，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
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注：和对照组比较，*说明P<0.05.
3讨论
输尿管结石，一般情况下，是肾结石排出过程中，暂时性受阻在输尿管狭窄处所致的，原发输尿管结石在临床上并不常见。输尿管结石若是没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石，以青壮年为高发群体，20-50岁是该病的发病高峰期，临床上，患者可能表现出血尿、腰部绞痛、肾积水、发热等症状，也有一些患者并无明显症状。根据《尿路结石诊疗指南》，直径>5mm的输尿管结石可选择体外碎石疗法，也可实施输尿管镜取石术。一般情况下，输尿管上段结石，体外碎石的效果较好，输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的成功率更高[4]。临床上，我们可以根据患者实际情况，制定治疗方案，保证临床疗效。输尿管结石治疗过程中，恰当的护理是疗效的保障，可改善预后。临床护理路径，是指临床路径发展小组(CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式。输尿管结石患者护理中，应用临床护理路径，根据时间顺序，在不同阶段为患者提供不同的护理服务，体现护理的个性化与针对性，解决不同阶段患者的不同问题，确保临床疗效，改善预后[5]。本研究通过比较发现，研究组并发症发生率比对照组低，住院时间及护理满意度优于对照组（P<0.05）。可见，临床护理路径在输尿管结石护理中的应用价值高，建议在临床推广应用。
参考文献：
[1]廖金芳.输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的临床护理路径分析[J].黑龙江医药科学,2017,40(2):126-127.
[2]关巧雯.路径化护理对输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石术后并发症及2年结石复发率的影响[J].中国现代药物应用,2019,13(8):194-195.
[3]葛群兰.临床护理路径在上尿路结石护理中的应用效果[J].糖尿病天地,2018,15(11):221-222.
[4]李雪勤.探讨临床护理路径在钬激光治疗输尿管结石患者中应用的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(19):85-86.
[5]赵文宏.临床护理路径在输尿管软镜治疗肾结石中的应用分析[J].中国社区医师,2019,35(4):180-181.