丁 静
上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032
【摘要】目的：分析36例糖尿病肾病血液透析行颈内静脉置管感染的预防以及护理方式。方法：纳入2018年12月-2019年12月间，收治的糖尿病肾病患者共计36例。以入院时间均分为实验组（n=18）和常规组（n=18）。常规组实施基础护理，实验组行预防性护理。记录两组护理后置管感染率。结果：实验组置管感染率低于常规组，组间形成差异（p<0.05）。结论：糖尿病肾病血液透析行颈内静脉置管的过程中进行预防性护理措施，可以减少置管感染率，提高的患者治疗效果。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；颈内静脉置管；预防
前言
糖尿病肾病作为糖尿病全身性微血管并发症，也是造成糖尿病患者死亡的原因，大多数糖尿病肾病患者需要进行透析，用以维持生命，而血液透析需要建立血管通路，确保有效的血管通路有利于血液净化治疗的正常开展[1]。颈内静脉置管作为常用的血管通路之一，以导管感染作为常见的并发症，为了减少感染，应当及时的进行预防和护理。基于以上研究背景，本文将纳入糖尿病肾病患者36例，评定糖尿病肾病进行血液透析行颈内静脉置管感染的预防以及护理方式。
1 研究数据和方法
1.1 选取资料
以2018年12月-2019年12月为研究节点，共计选取36例糖尿病肾病患者。通过入院时间分为实验组和常规组，一组18例。
实验组中：男10例，女8例，年龄区间51-81岁，平均年龄（67.36±10.00）岁；
常规组中，男9例，女9例，年龄区间52-81岁，平均年龄（67.40±10.32）岁。选取基本资料比对，P>0.05，可进行下一步校正。
1.2 护理方法
常规组进行基础护理，即使用单人的血透机，使用碳酸氢盐进行透析，每周使用2-3次的Fresenius F6透析器，每天进行4-4.5小时，血流量设定为每分钟180-250L，并按照医嘱开展护理。
实验组行预防护理对策[2]，具体方法为：
①在置管之前，多和患者交流，了解患者的情绪变化，并及时的进行疏导，且介绍血透插管的意义，以及相关的注意事项等，提高患者对治疗的顺从性；插管时需要全程执行无菌操作，并且多关心患者，缩短插管的时间。
②置管之后固定好导管，注意导管滑出，扭曲等情况，在操作的时候保持轻柔，避免牵拉到静脉导管，指导患者在休息的时候保持平卧或者是健侧卧位，能够避免造成导管压迫和移位；置管后每天可以使用碘酒消毒液对敷料的覆盖面进行消毒，确保敷料干燥，导管通畅；尽量的不使用颈内静脉导管进行输血和抽血等；注意观察穿刺处是否出现渗血，渗液等情况，一旦出现异常例如血肿，可以在局部进行24小时的冰敷，之后的24小时进行局部的热敷；定期的将导管内的分泌物取出进行细菌培养，可以及时的发现感染。
③进行透析的时候，患者免疫力下降[3]，会出现感染，特别是置管患者，一旦操作不当很容易造成细菌进入血液，出现菌血症，败血症，在护理的时候需要以双腔管壁为中心进行消毒，导管和皮肤的交接处最少为10厘米，可避免细菌通过皮下隧道进入血液，每次透析完成之后，更换一次性无菌肝素帽，减少出现感染。
④当患者出现感染之后，穿刺口会有发红的情况、皮下隧道感染时，先进行局部的消毒，并且使用头孢类的粉剂进行外敷，或者使用百多邦软膏进行局部湿敷；倘若患者出现发热的情况，需要立马联系医生，并且进行血培养；严重感染的患者需要使用抗生素，以及利用抗生素进行封管，若依旧无法控制感染，可将导管进行移除，重新选择位置进行插管，并及时的给予抗炎治疗。
1.3 观察标准
记录和分析两组护理后置管感染率。
1.4 统计学处理
36例糖尿病肾病数据纳入Excel SPSS25.0 for windows处理，计数资料用百分比形式记录，采用McNemar检验（卡方）， 当P<0.05证实有差异性。
2 结果
对比两组护理后置管感染率
实验组置管后1例（5.56%）出现感染低于常规组6例（33.33%），经过对比组间存在差异（X2=4.4335,P=0.0352）。
3 讨论
糖尿病患者肾功能衰竭的发生率比非糖尿病的患者更高，达到7倍左右。血液透析作为肾衰患者主要的治疗方式，建立以及维护良好的血管通路是确保血液透析效果的首要条件。颈内静脉血流量比较丰富[4]，置管的成功率更高，可保留的时间更长。糖尿病患者因为血管性和神经性病变造成皮肤感觉减退，血液会出现循环不良的情况，又因为血糖长期的保持在较高的范围内，细菌更容易进行并且在内进行繁殖，造成出现感染事件。为了避免出现以上的情况，在进行颈内静脉置管的时候可进行预防性护理干预，提前做好一切可能出现的事件预备方案，全程保持无菌操作，并且及时的观察穿刺部位的情况，有无出现红肿，渗血等，一旦出现异常及时处理，且在置管的过程中需要注意导管扭曲，脱落等情况，经常的进行观察，可避免出现该事件[5]。
本次的实验数据证实，实验组置管感染率低于常规组，组间对比存在差异（p<0.05），其说明了进行预防性的护理干预，更有利于治疗的进行。
综合以上结论，慢糖尿病肾病血液透析行颈内静脉置管的过程中进行预防性护理措施，减少置管感染率，提高治疗效果。
参考文献：
[1]梁圆圆.血液透析患者颈内静脉留置导管的护理要点分析[J].医药前沿,2018,8(6):339-340.
[2]龚姝琴.血液透析患者中心静脉留置导管感染原因分析及护理[J].基层医学论坛,2017,21(6):652-653.
[3]王晓君.不同置管部位连接护理方式对糖尿病肾病行血液透析治疗患者的血糖值影响分析[J].中国医药指南,2017,15(14):243.
[4]季永梅.糖尿病肾病维持性血液透析长期留置导管的护理分析[J].糖尿病新世界,2017,20(5):174-175.
[5]卞月秋,王茜,繆阿凤, 等.维持性血液透析留置导管相关性血流感染危险因素分析及预防策略[J].护理实践与研究,2018,15(24):14-16.