蔡利
徐州医科大学附属宿迁医院 ,江苏 宿迁 223800
[摘要]目的:探讨绿色通道在急诊创伤性休克患者中的应用效果与分析。方法:将2020年1月1日~2021年1月1日收治的100例严重创伤性休克患者根据护理方法分为研究组和对照组各50例,对照组给予常规护理[1]，研究组在常规护理基础上给予绿色护理通道;比较两组急救反应时间(包括入院至手术时间、急诊室处理时间、急诊至手术时间、特殊检查时间)、抢救效果、护理满意度。结果:研究组入院至手术时间、急诊室处理时间、急诊至手术时间、特殊检查时间均短于对照组(P<0.01),抢救成功率高于对照组(P<0.01),窒息、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率均低于对照组(P<0.05,P<0.01),护理满意度高于对照组(P<0.01)。结论:绿色护理通道的建立和实施,有助于缩短医护人员的急救反应时间,提高急诊抢救成功率,保障患者生命安全,提升患者满意度,值得临床推广应用。
[关键词] 绿色通道;急诊创伤性休克患者;急救效果;
创伤性休克在临床较为常见,是机体遭受严重外部刺激导致的重要器官损伤或出血,进而引发的微循环灌注不足、机体代偿失调综合征。该类患者往往病情凶险、进展快,除直接损伤外，还有可能导致其他器官功能损害,给患者生命安全造成极大威胁。所以如何有效缩短急诊救治反应时间,提高抢救成功率,也成为当前急诊科医护人员关注的重点。2020年1月1日~2021年1月1日，对我院急诊收治的50例严重创伤性休克患者实施绿色护理通道,取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院同期收治的100例严重创伤性休克患者为研究对象。纳人标准:所有患者均经检查确诊为创伤性休克,简明损伤定级(AIS)评分>3分或损伤严重程度(ISS)评分> 16分,家属均知晓本研究并签署同意书。排除标准:伴有严重心肺功能疾病、认知功能障碍及免疫系统疾病患者[2]。根据护理方法的不同将患者分为研究组和对照组各50例。研究组男33例、女17例，年龄25~63(43.8+5.6)岁;致伤原因:交通事故伤25例,高处坠落伤12例,锐器伤8例,重物砸伤3例，其他2例。对照组男32例、女18例,年龄24 ~64(43.7 +5.8)岁;致伤原因:交通事故致伤23例,高处坠落致伤11例,锐器伤9例,重物砸伤4例,其他3例。两组年龄、性别及致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组实施常规急诊护理,严密监测患者的体温、血压、脉搏及心率等生命体征变化情况,避免患者呼吸道堵塞,保障患者呼吸畅通。在抢救过程中积极配合医生操作,注意观察患者病情变化，及时发现异常情况。研究组在常规护理基础上建立绿色护理通道,并对患者实施护理,成立创伤中心,加强对医护人员的专业技能培训，提高护理人员的急救意识,安排专门人员对整个急救过程进行指挥，包括从接诊到抢救、治疗以及后期处理等环节的指挥，以保障急诊护理效果。绿色通道护理的具体措施为:①呼吸道护理：及时将患者呼吸道内的分泌物清除干净,将患者头部偏向--侧,取平卧位,确保患者呼吸道通畅,必要时可给予患者机械通气,以免发生低氧血症。建立静脉通道,保障患者输血、输液等工作的顺利开展,并及时给予有效止血。②专人护理：严重创伤性休克患者需要安排专人对其进行护理,帮助患者取中凹卧位,将下肢适当抬高15°~30°,同时将头和躯干抬高20°~30°,有效改善患者的脑部血液灌注，增加回心血量,为急诊抢救和治疗提供帮助。③药物护理：及时准备抢救物品,保障患者抢救物品准备到位。患者在休克过程中，易出现酸中毒,所以可适当给予患者碱性药物,以保障其血液酸碱平衡。通过给予患者多巴胺等药物,改善机体血供和微循环，纠正酸中毒。关注患者血压变化情况,适当给予降压药物,在患者血压平稳后逐渐停药。④向患者及家属详细讲解急诊救治方法,缓解其焦虑情绪，增强配合度。做好各项急诊抢救前的准备工作,积极配合医生开展基本探查,对患者的伤情做出初步评估后,及时通知相关科室进行会诊,在最短的时间内制定有效的治疗方案，从而提高患者的急诊救治效果,降低病死率。
1.3观察指标①比较两组从人院至手术的时间、急诊室处理时间急诊至手术室时间及特殊检查时间等。②统计两组抢救成功的例数,比较其多器官功能障碍综合征(MODS)、窒息等发生情况。③采用自制调查问卷评定两组满意度,总分100分,根据患者得分情况分为3个层次，>90分为满意,70 ~90分为基本满意, <70分为不满意。满意度(%) =(满意例数+基本满意例数)/总例数x100%。
1.4 统计学方法采用SPSS 23. 0软件处理数据。计量资料以士s表示,采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组急救反应时间比较见表1。
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3讨论
创伤性休克是一种常见的外伤急症,严重威胁患者生命安全。传统常规护理模式下.患者从人院至急诊和手术所需时间较长,易导致患者治疗时机被延误,从而增加其窒息和MODS的发生风险。建立绿色护理通道，能有效弥补常规急诊护理模式中存在的不足,最大限度地缩短患者急诊救治时间，改善预后[3]。主要表现在:①绿色护理通道可以最大限度地整合医院急救护理资源，缩短急诊室处理、入院至手术、特殊检查等时间，使急救反应时间得以最大限度缩短,在短时间内改善患者的机体组织缺血缺氧和灌注不足等情况。②通过对急诊医护人员实施技能培训，能够有效提升其急救意识和急救能力。为患者救治赢得宝贵时间。③绿色护理通道的建立能够给患者提供全方位的护理服务,使急诊护理工作更加规范化,从而提高急救护理质量。通过对患者实施心理护理等干预措施,能够拉近与患者的关系,增强患者及家属的信任感,从而提升患者配合度和满意度。
本研究结果显示,研究组入院至手术时间、急诊至手术时间、急诊室处理时间、特殊检查时间均短于对照组,说明绿色护理通道有助于缩短患者救治时间,降低病死率，保障急诊救治效果,且研究组满意度高于对照组，说明绿色护理通道有助于提升患者及家属满意度,构建和谐的护患关系，在临床具有可行性。
参考文献
[1] 容玉佩,刘侃,王欢,等.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(11):112- 113.
[2]潘小燕,方雅,俞夏娣,等.急救护理路径对严重创伤患者绿色通道停留时间的影响[J].中华现代护理杂志，2017 ,23( 16) :2145 - 2148.
[3]赫继梅,林陶玉,徐瑾媛,等.ABC时间管理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的应用[J].创伤外科杂志,2016,18(7):397 - 399.