高先菊
合肥市第一人民医院南区(合肥市滨湖医院)安徽 合肥 230000
[摘要]目的 对动机访谈式健康教育在慢阻肺患者肺功能及家庭氧疗依从性方面的影响进行探讨。方法 选择2016年2月至2019年2月至我院就诊的慢阻肺患者66例，随机分为研究组（33例）及对照组（33例），研究组患者予以动机访谈式健康教育对患者家庭氧疗进行护理，对照组患者予以常规健康教育对其家庭氧疗进行护理，对两组患者出院后1~3个月间的肺功能、家庭氧疗依从性进行记录对比，并以ST George S呼吸问卷（SGRQ）对其出院前后的生活质量进行对比。结果 研究组患者出院后3个月第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流量（MMEF）及呼气高峰流速（PEF）均较出院时及对照组同期明显改善；家庭氧疗依从度（81.82%）较对照组同期（45.45%）显著提升；SGRQ各项评分均明显低于出院时及对照组同期（P均<0.05）。结论 动机访谈式健康教育对慢阻肺患者肺功能有显著改善作用，可有效促进其家庭氧疗的依从行为。
[关键词] 动机访谈式；慢阻肺；肺功能；家庭氧疗依从性
[Abstract] Objective To investigate the effects of motivational interview health education on pulmonary function and family oxygen therapy compliance of COPD patients. Method selection in February 2016 to February 2019 to our hospital 66 cases of copd patients, randomly divided into research group (33 cases) and control group (33 cases), group patients give motivation interview type health education to nursing home oxygen therapy in patients with the control group patients give regular health education to the nursing home oxygen therapy, the two groups of patients discharged from hospital after 1 ~ 3 months between lung function and family oxygen cure compliance record comparison, and ST George's respiratory questionnaire (SGRQ) compares the quality of life before and after discharge. Results Three months after discharge, forced expiratory volume in the first second (FEV1), forced vital capacity (FVC), maximum mid-expiratory flow (MMEF) and peak expiratory flow rate (PEF) were significantly improved in the study group compared with those at discharge and control group. The compliance of family oxygen therapy (81.82%) was significantly higher than that of control group (45.45%). SGRQ scores were significantly lower than those at discharge and in control group (P <0.05). Conclusion Motivational interview health education can significantly improve the pulmonary function of COPD patients and can effectively promote their family oxygen therapy compliance behavior.
Key words: motivational interview; Copd; Lung function; Compliance with home oxygen therapy
慢阻肺的突出临床表现为长期慢性咳嗽、咳痰，由于该病导致气流受限可使患者出现气短气急等症状，对患者的日常生活可造成较大阻碍[1]。研究指出长期家庭氧疗对慢性期患者施以家庭氧疗可有效减轻患者缺氧症状，对维持及改善肺功能、控制肺动脉压力均有明显治疗作用。常规护理中患者对于家庭氧疗的接受度不高，实行过程中也不易坚持应用，动机性访谈式健康教育将治疗的具体计划者从以往医护人员转变为患者本人，使患者能够更清晰理性地对待疾病治疗[2~4]。本研究选择66例慢阻肺患者分组进行两种护理方式，探讨不同护理方式对患者家庭氧疗依从性的影响，如下文所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年2月至2019年2月至我院就诊的慢阻肺患者66例，纳入标准：①确诊为慢阻肺，处于稳定期；②与家庭氧疗指征相符；③意识清晰，语言功能正常，回访条件齐全；④已自愿签署知情同意书。排除标准：①严重心脑肾等重大疾病患者；②严重精神疾病患者；；③无家属陪伴者。随机将患者分为研究组（33例）及对照组（33例），研究组患者男女比例为20/13例，年龄范围为85~93岁，平均为（88.65±3.14）岁，病程为6~34年，平均为（16.93±6.48）年，有吸烟史患者共25例，体质量指数（25.57±6.23）kg/㎡；对照组患者男女比例为21/12例，年龄范围为86~90岁，平均为（83.34±5.21）岁，病程为6~35年，平均为（16.86±6.27）年，有吸烟史患者共24例，体质量指数（25.39±6.21）kg/㎡。两组患者以上基线资料间差异均较小，具有客观对照意义。
1.2方法
针对家庭氧疗的正确实行方法给予对照组患者常规健康教育，选择于科室熟悉家庭氧疗且工作经验＞3年的责任护士对其执行常规护理，和患者及其家属沟通家庭氧疗的必要性及治疗有效性。以使患者能够接纳并遵行家庭氧疗，在患者出院前根据其病情严重程度、基础状态、肺功能等多种情况为其拟定家庭氧疗长期阶段计划，并协助患者做好阶段目标制定及具体实施策略，在患者出院后的三个月内分别进行四次电话随访，起到对患者正确进行家庭氧疗的监督作用，协助其适应并顺利完成长期家庭氧疗计划。研究组患者接受动机访谈式健康教育，协助于科室熟悉家庭氧疗、已完成动机访谈技术相关培训与学习且工作经验＞3年的责任护士对其进行健康教育，具体分为访谈技术步骤及访谈时间安排，如下所示：
1.2.1访谈技术步骤
主要包括四个步骤：①引起患者重视：结合患者各项检查数据与患者沟通其自身病情，询问患者临床症状及其生活质量，使患者意识到慢阻肺对其生活质量的不利影响，在询问过程中及时补充相关信息，使对话不断延续，如“您觉得最影响日常生活的症状是什么？”“如您所说，气短气急是……”“您觉得什么样的恢复速度和结果是可行的？”等，通过交流让患者意识到需要解决的具体问题并引起重视，是患者能够理解进行家庭治疗的重要性及原因。②促进患者接纳：和患者及其家属共同探讨其慢阻肺的临床症状，以各症状举例向患者说明家庭氧疗对缓解病情的原理及机制，护士以家庭氧疗为主题向患者进行开放式提问，如“你可以告诉我你对COPD的治疗方法有哪些认识吗？“我们可以讨论一下你对家庭氧疗的了解吗？”“在你看来家庭氧疗有什么优缺点？”“你觉得家庭氧疗可以改善目前的症状吗？”等，向其回答给予肯定，询问持反对态度患者消极抵触的原因并一一解答，对患者初步尝试氧疗的感受体验进行总结以协助其在后续使用中提升舒适体验。③唤出患者主动性：如患者已经接受家庭氧疗，但缺乏坚持的信心或执行的主动性，责任护士则需及时调动患者坚持家庭氧疗的积极性，在与患者交流的过程中激发其参与的信心。如“你觉得家庭氧疗带来的改善都有哪些？”“如果家庭氧疗中断，您觉得会有什么变化？还可以采取什么措施？”此时患者会表达家庭氧疗执行过程中的难题及障碍，护士应给予肯定并与患者共同思考解决方案，对患者治疗的多方优势进行分析，充分利用家庭治疗条件，促进患者恢复长期执行家庭氧疗的信心。④协助制定计划：向患者讲解家庭氧疗的使用方法，由患者及其家属根据睡眠情况、作息时间等列出氧疗时间计划表，护士进行细节补充，如记录患者每日氧疗时间、症状改善程度，向家属强调每日坚持执行计划的重要性，发挥家属的陪伴治疗作用。
1.2.2访谈时间及注意事项
于患者出院前一周进行两次访谈，出院后第一个月进行两次电话随访，出院后第二个月进行一次电话随访，出院后第三个月进行一次电话随访。每次访谈均以动机访谈形式进行，每次大约30min，访谈过程中根据患者具体执行问题选择上述四个访谈步骤，保持开放式交流的访谈形式，使患者以身心放松的姿态参与讨论，推动患者自身想法的迸出，在访谈过程中注意患者出现的问题进行记录，另作为下次访谈首要监督的要点，访谈结束后及时评估患者本阶段执行状况。
1.3观察指标
观察记录患者接受健康教育前后FEV1、FVC、MMEF及PEF，对其肺功能进行评估。询问患者家庭氧疗的具体情况，坚持每天吸氧流量1~2L/min、持续时间>15h的患者评定为家庭氧疗依从，未达到该标准则评定为家庭氧疗不依从，家庭氧疗依从度为各组组内家庭氧疗依从者占比。
以SGRQ[5]对其出院前后的生活质量进行对比，SGRQ的调查内容包括患者过去三个月内及目前的呼吸困难问题，以加权平均方法得出权重来反映各指标对患者生活质量的影响程度，0分表示无任何影响，分数越高生活质量越低，100分表示极度影响。该量表在研究进行前的预实验中信效度均>0.851，对本研究的统计有意义。
1.4统计学处理
选用SPSS22.0对数据进行统计分析，分别采用2检验、t检验统计分析计数资料、计量资料，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后肺功能比较
研究组患者出院后3个月FEV1、FVC、MMEF及PEF均较出院时及对照组同期明显改善（P均<0.05）。见表1。
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2.3两组患者SGRQ评分对比
研究组患者出院后3个月SGRQ各项评分均明显低于出院时及对照组同期（P均<0.05）。见表3。
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注：同研究组出院前及对照组出院3个月比较，*P均<0.05。
3讨论
慢阻肺患者急性期发作时症状加重，如气短喘息严重且大量咳痰，另可伴有炎症感染，并发心衰或呼衰的可能性较大，需至医院就诊以快速纠正低氧血症或酸碱平衡。经医师治疗后患者往往转入稳定期，症状趋于稳定并有所减轻，但肺功能还处于不断下降的状态[6~8]。家庭氧疗的持续开展对于缓解慢性期慢阻肺患者低氧血症、支气管痉挛及睡眠质量均有明显作用，尹春艳[9]在对86例慢阻肺患者的延伸护理干预中对患者的家庭氧疗行为进行随访护理及监督指导，并注重对其家庭支持的建立稳固，结果显示观察组AQLQ评分明显高于对照组 (P<0.05)，肺功能及生活质量改善较好。但在开展家庭氧疗过程中仍有部分患者对家庭氧疗持抵触态度，且在执行过程中无法长期坚持。
动机访谈式健康教育从患者对疾病存在矛盾心理的角度着手，使患者在了解家庭氧疗的基础上能够发出自身思考，在护患讨论交流的过程中使患者对家庭氧疗有充分的认识和接纳意愿，帮助其构想坚持家庭氧疗的长期疗效，使患者能够从内心赞同家庭氧疗的治疗方式，并在护士的随访监督中保持治疗的延续不中断，使家庭氧疗对患者肺功能改善的作用能够得到充足发挥[10~11]。杨怀洪[12]等对61例慢阻肺患者进行分组研究，给予33例干预组患者动机性访谈健康指导，给予28例对照组患者常规指导，结果发现干预组患者出院后3个月家庭氧疗依从度为84.8%，明显高于对照组（46.4%）（P<0.05），且SpO2、PaCO2及PaO2均优于对照组。本研究也发现研究组患者出院后3个月FEV1、FVC、MMEF、PEF及SGRQ各项评分均较出院时及对照组同期明显改善，家庭氧疗依从度（81.82%）较对照组同期（45.45%）显著提升。
综上所述，动机访谈式健康教育可使慢阻肺患者对家庭氧疗的依从性得到保持，且对慢阻肺患者的肺功能有较好的改善作用。
[参考文献]
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