苏银珠
安庆市第二人民医院 安徽 安庆 246002
【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后CO2气腹相关并发症的观察和护理。方法 选取2017年2月～2019年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者12例，对患者予以有效的观察及护理措施，观察患者术后并发症发生情况。结果 12例行腹腔镜胆囊切除术的患者，在加强护理监测及护理干预后，患者均未发生严重的气腹相关并发症，仅一例患者出现术后肩背部酸痛的情况，在系统的护理及治疗后自行缓解，所有患者全部痊愈出院。结论 有效的的观察和护理干预可以减少患者腹腔镜胆囊切除术后CO2气腹相关并发症的产生概率，减少患者生理痛苦，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，加速患者康复，值得医院推荐使用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；气腹；CO2；并发症
【 Abstract 】 Objective To investigate the observation and nursing of complications related to CO2 pneumoperitoneum after laparoscopic cholecystectomy. Methods 12 cases of patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2017 to June 2019 were selected. The patients were effectively observed and nursing measures were taken to observe the incidence of postoperative complications. Results After intensive nursing monitoring and nursing intervention, none of the 12 patients underwent laparoscopic cholecystectomy had serious pneumoperitonic-related complications. Only one patient had postoperative shoulder and back pain, which relieved spontaneously after systematic nursing and treatment. All the patients were cured and discharged from hospital. Conclusion Effective observation and nursing intervention can reduce the probability of complications related to CO2 pneumoperitoneum after laparoscopic cholecystectomy, reduce patients' physical pain, shorten the length of hospital stay, reduce the economic burden of patients, and accelerate patients' recovery, which is worthy of recommendation by the hospital.
【 Key words 】 Laparoscopic cholecystectomy; Pneumoperitoneum; CO2; complications
微创腹腔镜手术近年来在我国广为盛行，能够更好的治疗很多必须开腹才能治疗的疾病，并且因为腹腔镜手术造成的创伤较小，恢复速度较快并且能够减少患者住院时间的缘故，因此腹腔镜手术被应用到各大开腹手术之中[1]，腹腔镜胆囊切除术就是其中一种。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病患者的标准手术方式，具有以下优势：其一，出血量少；其二，术后疼痛度比较轻；其三，术后恢复速度快；其四，创伤小。因为腹腔镜胆囊切除术在术后有一定几率会出现并发症，但精心的护理能够降低腹腔镜胆囊切除术气腹相关并发症的产生。
本专题探讨了腹腔镜胆囊切除术CO2气腹相关并发症护理的应用体会，现报道如下：
1.材料与方法
1.1一般材料
选取2017年2月～2019年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者12例，男性患者3例，女性患者9例，患者的年龄在28岁至67岁，平均年龄为（50.41±10.08）岁。
1.2方法
在腹腔镜胆囊切除术后气腹相关并发症及护理方法：
（1）健康宣教 向患者介绍腹腔镜手术相关流程，相关优势，并且告知患者进行腹腔镜手术之后可能出现的问题,着重提出CO2气腹后可能出现的并发症。同时，对于患者的各种问题给予解答。
（2）心理护理 为了更好的治疗患者，应该时刻关注患者的情绪问题和心理状态，对于患者的疑问给予详细的解答，与患者进行耐心沟通，向患者讲清楚术后可能出现的一些问题，并且稳定患者情绪，防止患者因为病情变化情绪失控，影响康复。
（3）肩部背部酸痛护理 肩背部酸痛是腹腔镜胆囊切除术后常见的轻微并发症，并且有的患者在肩背痛的同时还会合并两侧季肋部疼痛，一般3～5天症状可以自行缓解。护理人员要及时向患者解释,避免患者的思想顾虑。对于肩背部酸痛严重的患者可行双肩按摩，减轻患者的不适感，延长氧气吸入的时间，必要时可用予以镇痛剂。
（4）高碳酸血症和酸中毒的护理 腹腔镜胆囊切除术后常规给予低流量吸氧及心电监护和血氧饱和度监测。抬高床头，鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，促进CO2排出。密切监测患者呼吸情况，观察患者术后是否出现呼吸、血压和心率的异常情况，以预防高碳酸血症和酸中毒的发生。如果出现高碳酸血症和酸中毒的患者，需要及时予以持续、有效的大流量吸氧及心电监护、监测血中PaCO2 、PaO2 ，如果出现异常情况立即报告医生，对患者实施抢救及进一步处置。
（5）皮下气肿护理 皮下气肿是腹腔镜胆囊切除术后特有的并发症,建立气腹时，应该注意气腹针刺入腹膜外脂肪或是皮下的时间，并且在充气的时候应该严格管制充气量，并且在手术结束之后用手将患者的皮下气体从穿刺孔里挤出，以避免或减少皮下气肿的发生。术后对于发生皮下气肿的患者及时给予护理措施，生命体征平稳后，嘱患者采取半卧位，少量的气体一般不需要特殊处理。术后观察有无皮肤捻发音及播散范围，对于严重的皮下气肿应及时通知医生,并配合医生完成一系列的应急措施[2]，采用注射器穿刺抽气,或在局部做小切口驱除气体。
（6）循环系统不稳定的护理 腹腔镜胆囊切除术中建立气腹会使胸、腹内压增高，导致心搏出量、心排血量降低，造成患者术后循环波动。因此在患者术后要密切观察患者的生命体征和意识等方面的变化。同时，注意保暖，防止低体温对血液循环的影响。
（7）腹胀的护理 轻度腹胀一般无特殊处理，鼓励患者床上翻身，早期下床活动。指导进食清淡易消化食物，勿吃易产气及过甜食物。
2.结果
12例行腹腔镜胆囊切除术的患者，在加强护理监测及护理干预后，患者均未发生严重的CO2气腹相关并发症，仅一例患者出现术后肩背部酸痛的情况，在系统的护理及治疗后自行缓解，所有患者全部痊愈出院。
3.讨论
腹腔镜手术由于其创伤小，术后恢复快，美观性好等特点受到了患者及医生的广泛认可，近年来在我国广为使用[3]。由于医疗技术的发展，腹腔镜手术能够更好的治疗很多必须开腹才能治疗的疾病，因此腹腔镜手术被应用到各大开腹手术之中，腹腔镜胆囊切除术就是其中一种。但是腹腔镜胆囊切除术由于特殊气腹的建立，患者术后容易出现各种气腹相关并发症。
为减少患者术后气腹相关并发症的发生，腹腔镜胆囊切除术的术后要求护理人员采取有效的心理护理、健康教育等措施，并且在术后能够给予患者严密细致的护理，并能够随时观察患者情况，减少术后气腹相关并发症的发生，加速患者术后康复。为了能够更好的治疗患者，减轻患者负担，进行有效的观察和护理干预是非常有必要的[4]。
本次专题报告中12例行腹腔镜胆囊切除术的患者，在加强护理监测及护理干预后，患者均未发生严重的CO2气腹相关并发症，仅一例患者出现术后肩背部酸痛的情况，在系统的护理及治疗后自行缓解，所有患者全部痊愈出院。
综上所述，有效的观察和护理干预，可以减少患者腹腔镜胆囊切除术后CO2气腹术后并发症产生概率，减少患者生理痛苦，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，加速患者康复，值得医院推荐使用。
参考文献
[1]荀林娟,席米娜,束嘉俊,等.快速康复外科护理对高龄腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及术后恢复的影响[J].中华护理杂志, 2018,53(11):1343-1346.
[2]汤雪琴,周钰莹,张慎雅.腹腔镜胆囊切除术后患者肩痛的中医康复护理[J].护理学杂志,2019,34(7):31-32.
[3]李悦.中西医结合精准护理在日间腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(4):567-569.
[4]李候艳,康娜.不同护理方法在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].检验医学与临床,2019,16(5):696-698.