潘媛媛
合肥市第一人民医院急诊科 安徽 合肥 230000
摘要：目的：分析循证护理在胸痛中心对急性心梗患者急诊介入治疗中的应用及对患者QOL评分的影响。方法：选取在本院接受治疗的58例急性心梗患者做分组调查，依据护理干预方法的不同，将29例常规干预患者作为对照组，另外29例循证护理患者为观察组，对比两种干预方案的应用价值。结果：观察组29例患者中，仅有1例患者出现血肿情况，并发症发生率为3.45%，对照组中有6例患者分别发生血肿、尿潴留、拔管综合症情况，并发症发生率为20.69%；两组患者在干预前疼痛评分均超过5分，组间对比并无明显差异，经不同方案干预后，观察组患者干预后3d到2周疼痛评分均显著低于对照组；观察组生命质量评分良好率为58.62%，明显大于对照组的31.03%，观察组生命质量评分并未见较差者，而对照组有2例评估为较差；观察组患者29例中，有1例患者表示不满意，总满意度为96.55%，对照组29例患者中，有9例患者表示不满意，总满意度为68.97%。结论:在急性心梗患者治疗中，介入治疗能够获取到较好的临床疗效，但在治疗中患者依然存在着相关并发症等风险。本次研究结果证实，经由循证护理的实施，可有效提升急性心梗患者的安全性，控制并发症发生率，同时也有助于提升患者的生活质量。
关键词：循证护理；胸痛中心；急性心梗；介入治疗；QOL评分
Abstract: Objective: To analyze the application of evidence-based nursing in chest pain center for emergency interventional treatment of acute myocardial infarction patients and the effect on QOL scores of patients. Methods: 58 cases of patients with acute myocardial infarction who received treatment in our hospital were divided into groups to investigate. According to the different nursing intervention methods, 29 cases of conventional intervention patients were taken as the control group, and the other 29 cases of evidence-based nursing patients were taken as the observation group. The application value of the two intervention schemes was compared. RESULTS: Of the 29 patients in the observation group, only 1 patient developed hematoma, with a complication rate of 3.45%. In the control group, 6 patients developed hematoma, urinary retention, and extubation syndrome, respectively, with a complication rate of 20.69%. Before intervention, pain scores in both groups were more than 5 points, and there was no significant difference between groups. After intervention with different programs, pain scores in the observation group were significantly lower than those in the control group 3 days to 2 weeks after intervention. The rate of good quality of life (58.62%) in the observation group was significantly higher than that in the control group (31.03%). No poor quality of life (QOL) was found in the observation group, while 2 patients in the control group were evaluated as poor. Among the 29 patients in the observation group, 1 patient expressed dissatisfaction, with a total satisfaction of 96.55%, and among the 29 patients in the control group, 9 patients expressed dissatisfaction, with a total satisfaction of 68.97%. Conclusion: In the treatment of patients with acute myocardial infarction, interventional therapy can achieve better clinical efficacy, but patients still have the risk of related complications. The results of this study confirm that the implementation of evidence-based nursing can effectively improve the safety of patients with acute myocardial infarction, control the incidence of complications, and also help to improve the quality of life of patients.
Key words: Evidence-based nursing; Chest Pain Center; Acute myocardial infarction; Interventional therapy; QOL scores
心肌梗死是一种临床常见疾病之一，其发病率较高，尤其是在中老年群体中，心肌梗死的诱发原因众多，包括过度劳累、情绪异常波动、暴饮暴食、寒冷刺激等都可能会引发心肌梗死[1]。急性心梗是基于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引发的心肌坏死[2]。临床中针对急性心肌梗死过给予镇静止痛、溶栓治疗、药物治疗等，经有效的治疗后，患者生命体征会趋于平稳，在此阶段中需要给予必要的护理干预辅助患者尽快康复。另外，在急性心梗的治疗过程中，病情较不稳定，容易引发一系列并发症，为此，有必要给予相应的护理干预，对相关风险因素加以控制[3]。在本次研究中，以58例急性心梗患者作为观察对象，采用分组调查的方法，对循证护理干预模式的应用价值进行了综合分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取于2017年4月～2018年3月在本院接受治疗的58例急性心梗患者做分组调查，依据护理干预方法的不同，将29例常规干预患者作为对照组，另外29例循证护理患者为观察组。对照组：男18例，女11例，年龄43岁～79岁，平均年龄(60.25±5.34)岁。观察组：男19例，女10例，年龄45岁～79岁，平均年龄(62.06±5.07)岁。纳入标准：符合急性心梗临床诊断标准；本次研究获取患者及伦理委员会同意。排除标准：伴随其他心血管疾病；临床资料不全。经对比分析证实，两组患者在年龄及性别分布上并未呈现出明显差异，可做对比研究。
1.2方法
对照组：用药指导、心电监护、健康宣教等。
观察组：循证护理，具体内容如下：
（1）发热干预：患者在急性发作期比较容易出现发热情况，为此，需要严密监测患者的体温变化及血象变化情况，结合患者的实际发热程度，选择适合的物理或是药物降温方法，同时，每天对患者病房做通风换气，维持室内空气质量。
（2）疼痛干预：对患者的疼痛程度进行评估，选择适量的镇痛药物，缓解患者的疼痛程度，避免患者出现心率过快、血压升高等不良反应，针对疼痛较为严重的患者，遵医嘱注射适当剂量的吗啡。
（3）饮食管理：在急性发作期，指导患者多摄入高维生素、适量蛋白、低脂低盐食物，在稳定期适当增加蛋白质及热量的摄入。
1.3观察指标
（1）并发症发生率：对两组患者并发症发生情况进行统计，包括血肿、尿潴留、拔管综合症[4]。
（2）疼痛评分：应用VAS评分对患者干预前后疼痛程度进行评估，分数为0-10分，分数越高，则代表疼痛程度越明显[5]。
（3）QOL评分：采用生活质量评分量表（QOL）对患者的生活质量进行评估，生命质量（QOL）评分：QOL量表涉及到12个项目，总分为60分：良好：51-60分；较好：41-50分：一般：31-40分；较差：21-30分；极差：＜20分[6]。
（4）护理满意度：在患者出院前发放满意度调查问卷，当场回收并对相关数据进行统计[7]。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1组间患者并发症发生率对比
在患者并发症发生情况上进行统计，观察组29例患者中，仅有1例患者出现血肿情况，并发症发生率为3.45%，对照组中有6例患者分别发生血肿、尿潴留、拔管综合症情况，并发症发生率为20.69%，组间对比（P＜0.05）。见表1。
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2.4组间患者护理满意度对比
在护理服务质量评估方面，观察组患者29例中，有1例患者表示不满意，总满意度为96.55%，对照组29例患者中，有9例患者表示不满意，总满意度为68.97%，组间对比（P＜0.05）。见表4。
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3 讨论
急性心肌梗死发病后需要及时接受治疗，避免冠状动脉长时间处于缺血或是缺氧状态造成不可逆情况[8-9]。临床中针对急性心肌梗死过给予镇静止痛、溶栓治疗、药物治疗等，经有效的治疗后，患者生命体征会趋于平稳，在此阶段中需要给予必要的护理干预辅助患者尽快康复，而运动康复方案是比较常见的也是应用效果较好的干预手段，有助于提升患者的康复质量与效率[10-11]。以往有学者在其研究中指出，介入治疗在急性心梗治疗中较为常用，介入治疗后需要在适当的时间开展运动康复，当然早期开展有助于提升康复效果，但也比较容易导致患者受到损伤[12-13]。在其研究中急性心肌梗死患者接受介入治疗后早期运动康复程序的应用进行了调查，其调查结果显示，患者在治疗后5h被动翻身、被动活动肢体，在24-48h期间主动活动肢体，在术后4天下床活动，在此期间内并没有发生相关并发症，且腰痛、便秘、焦虑水平得到明显的控制，而住院时间对比以往同类型患者有明显的减少[14-15]。从这一点来看，护理干预对于介入治疗后的急性心梗患者早期康复具有重要意义。介入治疗术多是经股动脉进行穿刺，在术后患者手术侧肢需要制动，在拔出农卖鞘管之后常规需要用弹性绷带进行压迫，且需要绝对卧床休息24h，但是，在此期间内，多数患者都会出现腰痛、失眠、焦虑、排便困等情况，而早期接受有效的护理干预，有助于改善这些不良症状反应，提升患者的康复治疗，同时也有助于缓解患者的不良心理状态。本次研究中，对采用不同护理干预的急性心梗患者进行了相关指标的调查，其目的在于证实循证护理的应用价值。在患者并发症发生情况上进行统计，观察组29例患者中，仅有1例患者出现血肿情况，并发症发生率为3.45%，对照组中有6例患者分别发生血肿、尿潴留、拔管综合症情况，并发症发生率为20.69%。在心梗的急性发展阶段中，基于病情的影响比较容易引发诸多并发症，而介入治疗后也比较容易发生尿潴留等并发症，相关并发症的发生对于患者的康复效果具有重要影响。而以上调查结果充分证实了，与一般性护理干预进行对比，循证护理更有助于控制相关并发症的发生。其原因在于，循证护理能够预先对患者的并发症风险等进行评估，进而给予具有针对性的护理干预，有助于控制并发症的发生。在患者疼痛程度上进行评估，两组患者在干预前疼痛评分均超过5分，组间对比并无明显差异，经不同方案干预后，观察组患者干预后3d到2周疼痛评分均显著低于对照组。胸痛中心对于疼痛程度的控制属于主要干预指标，而循证护理与常规护理进行对比，更有助于缓解患者的疼痛程度。其原因主要为，循证护理中会对患者的疼痛程度进行评估，结合实际情况给予有效的疼痛干预，从而获取到更为理想的镇痛效果。在生活质量评分方面，观察组生命质量评分良好率为58.62%，明显大于对照组的31.03%，观察组生命质量评分并未见较差者，而对照组有2例评估为较差。患者的生活质量可受到多种因素的影响，包括疾病发展、侵入性治疗操作等，而经护理干预的实施可在一定程度上改善患者的生活质量。对比之下，循证护理经由更为细致化护理措施的实施，更有助于促进患者生活质量的提升。在护理服务质量评估方面，观察组患者29例中，有1例患者表示不满意，总满意度为96.55%，对照组29例患者中，有9例患者表示不满意，总满意度为68.97%。对于护理服务质量的评估可参考众多因素，包括护理人员的服务态度、护理操作细节化、患者主观感受等，一般性护理模式中较少有对患者主观感受的关注。对比之下，循证护理干预更能够将患者作为中心提供相应的护理服务，有助于提升患者对于护理服务质量的评价。
综上所述，在急性心梗患者治疗中，介入治疗能够获取到较好的临床疗效，但在治疗中患者依然存在着相关并发症等风险。本次研究结果证实，经由循证护理的实施，可有效提升急性心梗患者的安全性，控制并发症发生率，同时也有助于提升患者的生活质量。
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