储慧琴
安庆市第二人民医院 安徽 安庆 246002
【摘要】目的：探讨护理干预对剖宫产术后产妇疼痛的影响。方法：收集我院2018年3月-2020年7月共28名剖宫产产妇进行分析，入院治疗前对患者进行健康教育评分，在对患者进行有效的护理干预措施后，再次对患者进行健康教育评分，以比较护理干预前后的变化。同时，对患者护理干预后进行VAS评分。结果：结果显示产妇术后12h、24h、48h疼痛评分分别为6.24±0.78分、3.25±0.48分、2.20±0.35分，随着时间延长产妇疼痛程度明显降低。结论：将护理干预措施应用在剖宫产术后，能明显减轻产妇的疼痛感，一定程度上减少了止痛药物的使用，提高患者的生活质量，临床宜推广应用。
【关键词】护理干预 剖宫产 VAS
[Abstract] Objective: To explore the effect of nursing intervention on the pain of parturient women after cesarean section. Methods: A total of 28 puerpera with cesarean section in our hospital from March 2018 to July 2020 were collected for analysis. Before admission, the patients were scored for health education. After effective nursing intervention, the patients were scored again for health education to compare the changes before and after the nursing intervention. Meanwhile, VAS score was performed after nursing intervention. Results: The results showed that the pain scores at 12h, 24h and 48h after obstetrics were 6.24±0.78, 3.25±0.48 and 2.20±0.35, respectively, and the pain degree was significantly reduced with the prolongation of time. Conclusion: The application of nursing intervention measures after cesarean section can significantly reduce the pain of puerpera, reduce the use of analgesics to a certain extent, improve the quality of life of patients, and it is suitable to be popularized and applied in clinical practice.
【 Key words 】 Nursing intervention Cesarean section VAS
剖宫产是分娩的一种方式，临床上一般高危妊娠宜选择剖宫产分娩，可提高母婴的存活率。临床经验技术的不断进步，剖宫产的技术亦在不断改进，更加高效安全。近年来，各种因素的影响下，妇女剖宫产率逐年上升，相关调查显示我国剖宫产率高达50%，与自然分娩占一半[1-2]。虽然剖宫产技术得各到改进，母婴安全性明显增高，但剖宫产毕竟是一项手术，手术本身对患者会产生创伤，引起手术相关并发症。疼痛是剖宫产常见的并发症之一，此外下腹部切口、子宫收缩均可能导致患者出现疼痛，且以产后24h以内疼痛感较强。疼痛是人体的一种情绪感受。这种情绪感受会直接引起产妇出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，对产妇的睡眠亦会产生较大的影响，且通过刺激交感神经减少催乳素的分泌而影响母乳喂养。严重时，甚至会引起诸多的心肺并发症。诸多不利因素，均对患者术后康复产生不利影响。鉴于疼痛等诸多方面的不利影响，可知临床护理工作中缓解产妇术后疼痛意义极为重大。本研究利用我院2018年3月-2020年7月产科行剖宫产产妇28例进行护理干预分析，具体报告如下：
1.临床资料与方法
1.1临床资料 以我院2018年3月-2020年7月产科行剖宫产产妇28例为研究对象，孕周在36-41周之间，产妇年龄在23-39岁之间，平均年龄在20.21±4.39；所选产妇行剖宫产均具有明确的剖宫产指征。臀位5例，娠期糖尿病1例，羊水过少1例，引产失败1例，社会因素（如家属强烈要求行剖宫产）2例，巨大儿1例以及瘢痕子宫17例，所选产妇均为单胎妊娠，在硬膜外麻醉或联合腰麻下自腹部横切口或竖切口进行手术分娩。排除合并妊娠高血压等严重妊娠合并症者，排除患有精神心理疾病者[3]。患者家属皆同意此次试验研究，并签订知情同意书。
1.2 护理干预方法
1.2.1入院评估 护理人员应了解产妇的心理特点以及相应的文化背景，对患者进行疼痛相关知识宣教，介绍缓解疼痛方面的知识，让患者对疼痛持有一个正确的认知并能积极面对抵抗。
1.2.2强化基础护理 保持病房适宜的温湿度、光线适宜、清洁、安静，为产妇提供轻松舒适的生活环境。
在产妇被推回病房后，协助产妇保持舒适的体位，密切观察产妇手术切口包扎及敷料情况，若有渗血、渗液，应及时更换切口敷料[4]。密切观察产妇术后生命体征变化，一旦发现异常及时上报医师，给予对症处理。
1.2.3产妇的心理护理 护理人员与产妇进行交流沟通，了解产妇的心理状态，采取心理疗法对产妇进行心理护理干预，安慰、鼓励产妇积极面对疼痛等不适症状。教会产妇进行深呼吸，放松全身肌肉，可一定程度上缓解疼痛感[5]。术前积极与产妇进行交流，向产妇及其家属讲解剖宫产的相关知识以及术后注意事项，让产妇对手术有个充分的心理准备。通过交流沟通，增加产妇对医护人员的信任，降低产妇在住院过程中的一切不良情绪，利于缓解患者的疼痛。部分产妇不良情绪较为严重，存在严重的紧张焦虑心理。针对这类产妇，需要采取个性化心理干预措施，如音乐疗法或放松疗法。通过个性化干预措施，转移产妇的注意力，强化产妇对疼痛的控制能力，缓解患者的疼痛，消除其不良心理。诸多研究证实，良好的心理状态能明显缓解产妇术后的切口疼痛。
1.2.4疼痛护理 若产妇疼痛感较轻，其机体耐受力较高，则可采用聆听音乐、聊天等各种方法分散产妇注意力，转移产妇注意力到其他刺激上，降低产妇对疼痛的痛感。韩祥宁[6]等证实音乐疗法是缓解剖宫产产妇术后疼痛的有效护理措施，此外简单易行的穴位按摩亦具有有效缓解疼痛的作用。蒲钧等[7]即研究了给予心理干预护理、缓解疼痛方法指导、转移其注意力等在产妇术后宫缩疼痛上的应用，取得了较佳的止痛效果。若护理干预无效，或产妇疼痛极为剧烈产妇不能耐受者，应告知医生给予药物镇痛。药物镇痛后，患者疼痛症状好转，利于提高患者的睡眠质量，利于促进术后产妇切口愈合。对于切口处疼痛，可加压沙袋，降低切口张力，有效缓解患者手术切口的疼痛。告知产妇及其家属婴儿吸吮能促进产妇子宫收缩，促进子宫恢复，进而缓解宫缩引起的疼痛。对产妇及其家属宣传一些缓解疼痛的相关知识。
1.3观察指标
1.采用视觉模拟评分法( VAS)，对疼痛程度评估，选择一把刻有 0-10 数字的标尺，0 代表不痛，10代表最痛，让产妇选择符合自己疼痛的数字，予产妇术后12h，术后24h以及术后48h进行疼痛程度评估；2.健康教育评分。
2.结果
2.1 护理干预前后健康教育评分 患者在经过护理干预前后健康教育评分分别为69.34±6.72分和92.14±5.23分，且差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2 所选剖宫产产妇28例，均进行特定护理干预，予产妇术后12h，术后24h以及术后48h进行疼痛程度评估，结果显示产妇术后12h、24h、48h疼痛评分分别为6.24±0.78分、3.25±0.48分、2.20±0.35分，可见产妇疼痛程度明显降低，疼痛症状明显缓解。
3.讨论
剖宫产术后产妇疼痛的原因主要有手术切口引起的疼痛、子宫收缩引起的疼痛以及部分产妇术后乳汁分泌不畅引起的乳房胀痛。疼痛是一种严重的感觉，是对机体的一种伤害性刺激，疼痛的产生会给产妇带来恐惧以及不愉快的心理情绪。诸多方面的研究证实疼痛与产妇焦虑、恐惧心理的产生存在着紧密的联系，二者之间形成一种恶性循环，疼痛加重产妇焦虑、恐惧心理，产妇的不良心理则会降低机体的耐受度，增加疼痛感。此外，剧烈的疼痛诱导机体产生应激反应，促进组织分解代谢，致痛介质以及炎性介质的异常释放，导致体内激素、酶系统代谢紊乱，进而影响到产妇腹部切口愈合。有的产妇惧怕疼痛，往往会持续保持一种被动体位。因为疼痛拒绝接受任何护理操作，拒绝翻身，不利于术后恢复，且增加了术后并发症的发生[8]。剖宫产引起的术后疼痛问题受到越来越多的关注，做好产妇术后疼痛的护理是产科护理人员的重点工作内容。
新的医学模式的推进，生物医学模式强调以患者为中心，以人为本，临床上对于护理工作质量的要求逐步提高，在患者治疗康复中护理工作发挥重要的作用。丁小方等[9]研究对剖宫产产妇实施预防性疼痛护理措施，与普通护理措施比较，能明显缓解产妇的疼痛，具有明显的镇痛效果。本文所研究的28例剖宫产产妇，在常规产科护理措施基础上，强化基础护理，重视产妇的心理护理，针对性地进行疼痛护理，结果显示产妇术后12h、24h、48h疼痛评分分别为6.24±0.78分、3.25±0.48分、2.20±0.35分，随着时间延长产妇疼痛程度明显降低。患者在经过护理干预后在健康教育较护理干预前均有明显提高。
综上所述，针对性护理干预措施应用在剖宫产术后，能明显减轻产妇的疼痛感，一定程度上减少了止痛药物的使用，提高患者的生活质量，临床宜推广应用。
参考文献
[1]马天好,王颖丽,刘淑杰,邢桂荣.针对性护理干预对剖宫产初产妇术后早期泌乳的影响[J].中国实用医药,2017,12(24):168-169.
[2]裴锦绣.舒适护理干预对剖宫产产妇术后恢复与疼痛中的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(32):91.
[3] 陈小兰,李红玉.护理干预对择期剖宫产产妇术后疼痛及舒适度的影响[J].河北医学,2015,21(05):841-843.
[4]黎明茜. 护理干预对剖宫产产妇的术后应激状况及疼痛改善的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 021(014):216-217.
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[6]韩祥宁. 音乐疗法对剖宫产产妇术后疼痛和睡眠质量的影响[J]. 当代护士旬刊, 2016, 000(011):66-67.
[7]蒲钧.优质护理干预对剖宫产产妇术后疼痛的缓解效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(04):177+180.
[8]夏春燕. 手术室护理干预对剖宫产手术产妇切口愈合效果及并发症的影响[J]. 中国现代药物应用, 2019, 13(04):205-206.
[9]丁小方.综合护理干预对剖宫产术后切口疼痛的影响[J].当代护士(中旬刊),2015(01):37-38.