李承云
合肥市第一人民医院西区 安徽 合肥 230000
[摘要]目的 探析体位结合传统护理对腰椎内固定术后尿潴留及自主排尿能力的影响效果。方法 选取我院2015年1月～2019年2月收治的50例腰椎内固定手术患者作为研究对象，按照按照随机数字法分为观察组和对照组各25例，其中对照组患者术后给予传统护理，观察组则在对照组基础上额外进行体位护理干预。比较两组患者尿潴留的发生率、首次排尿时间，并在出院时对两组患者进行护理满意度调查。结果 观察组患者的尿潴留发生率和首次排尿时间分别为4.76%和（21.55±15.39）min，显著低于对照组的19.05%和（45.07±30.16）min，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）；此外护理满意度调查结果显示，观察组的满意度较对照组的72.00%上升至96.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 体位结合传统护理能够显著减少腰椎内固定术后患者的尿潴留发生率，同时改善患者的自主排尿能力。
[关键词] 体位护理；传统护理；腰椎内固定；术后尿潴留；自主排尿能力
[Abstract] Objective To explore the effect of postural position combined with traditional nursing on urinary retention and voluntary urination after lumbar internal fixation. Methods 50 cases of patients with lumbar internal fixation admitted to our hospital from January 2015 to February 2019 were selected as the research object, and were divided into the observation group and the control group with 25 cases in each according to the random number method. The control group received traditional nursing after surgery, and the observation group received additional postural nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of urinary retention and the time of the first urination were compared between the two groups, and the nursing satisfaction of the two groups was investigated at discharge. Results The incidence of urinary retention and the first urination time in the observation group were 4.76% and (21.55±15.39) min, respectively, which were significantly lower than those in the control group (19.05% and (45.07±30.16) min, respectively, with statistical significance (P<0.05). In addition, the nursing satisfaction survey results showed that the satisfaction of the observation group increased to 96.00% compared with 72.00% of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Postural position combined with traditional nursing can significantly reduce the incidence of urinary retention after lumbar internal fixation and improve patients' ability to urinate autonomically.
Key words: postural nursing; Traditional nursing; Lumbar internal fixation; Postoperative urinary retention; Ability to urinate autonomously
腰椎内固定术是临床治疗腰椎骨折、退变和畸形等常见疾病的手术方式之一[1]，近年来随着老龄化人口数量的增加、各种交通事故以及意外事件等导致腰椎内固定术的数量和比例均呈现明显上升趋势。由于腰椎内固定术手术部位的特殊性，以及术后患者需要绝对卧床休息的强制性，导致绝大多数患者在术后容易发生尿潴留，严重影响手术效果以及患者的护理体验[2-3]。为进一步提升腰椎内固定术患者术后的护理服务质量、保障手术治疗效果，本院自2017年开展了体位结合传统护理对腰椎内固定术后尿潴留及自主排尿能力影响的观察研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～2019年2月收治的50例腰椎内固定手术患者作为研究对象，纳入标准：①均在我院接受腰椎内固定术治疗；②均正常完成手术且安返病房；③术前患者均能正常自行排尿；④术中均正常留置导尿管且术后均能够正常拔除。排除标准：①存在严重的泌尿系统感染；②明显的前列腺肥大患者；③无法正常安置或拔除导尿管者；④严重精神疾病或无法正常沟通交流者。按照随机数字法分为观察组和对照组各25例，其中观察组患者中男性19例，女性6例；平均年龄（56.72±3.43）岁。对照组中男性17例，女性8例；平均年龄（56.68±3.37）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者在住院后均给予传统护理，包括健康宣教、术前常规检查、常规放置导尿管、指导患者在术前练习床上便器，术后对患者进行相关生命体征检测、术后继续指导患者使用床上便器，常规热敷或按摩等预防患者发生尿潴留。观察组患者均在对照组的基础上额外给予体位护理干预。具体干预措施如下：
1.2.1体位护理干预健康教育 由于疾病的影响以及手术术后疼痛，使得患者不愿意进行体位的改变，甚至部分患者因此拒绝接受体位护理干预。为此本研究中护理人员在患者术前便根据患者的年龄、性别等个体差异，通过播放视频、图片展示、方法手册等形式多样的个性化健康教育来有效提高患者体位护理的认知水平，确保患者的护理依从性和遵医行为得到提升，为后续的护理干预措施的实施奠定基础。
1.2.2体位护理干预具体实施 护理人员在患者安返病房并麻醉苏醒后对患者进行探视并鼓励患者在机体允许和疼痛耐受程度之下进行舒适体位的改变，期间护理人员需要做好患者的隐私保护，使患者能够以较为从容和获得尊重的前提下接受相关护理干预。指导患者在床上练习左右侧卧、翻身和半坐卧位，指导患者及家属正确使用床上便器。当女性患者有尿意时可将病床抬高使其能够以半坐卧位姿势进行端坐排尿，而男性患者则采取侧卧位姿势进行排尿。若患者存在自行排尿困难，则需要立即向主观医生汇报并遵医嘱进行相应处理。
1.3 观察及评价指标
记录两组患者尿潴留的发生率以及首次排尿时间，其中尿潴留的判断标准为患者术后6h自觉有明显尿意且能够在耻骨联合上缘扪及膀胱充盈，但患者无法进行自主排尿[4]。利用本院自制的护理满意度调查表在患者出院时进行护理满意度调查，满分100分，90分以上者为满意，80～90分为一般，小于80分者为不满意，护理满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。该量表经预试验结果显示其信效度均高于0.877，适合本研究。
1.4统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料并采用x2检验；均数±标准差(±s)表示计量数据并采用t检验；等级资料进行秩和检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者尿潴留的发生率以及首次排尿时间
观察组患者的尿潴留发生率和首次排尿时间分别为4.76%和（21.55±15.39）min，显著低于对照组的19.05%和（45.07±30.16）min，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
.png)
3 讨论
3.1 体位结合传统护理有助于降低腰椎内固定术后患者尿潴留发生
腰椎内固定术的出现虽然极大地提高了此类患者的生活质量，但是由于患者术前存在较为明显的病理损伤，以及术中可能对脊髓造成的刺激和影响，使得患者术后容易出现尿潴留现象[5-6]。刘美荣等[7]在研究中针对行腰后路椎管减压植骨融合内固定手术患者100例进行提高术前排尿训练依从性研究，结果采取传统术前宣教的对照组尿潴留发生率为30%（15/50），而加强宣教及指导提高患者术前排尿训练的依从性的观察组尿潴留发生率显著降低至10%（5/50）。由此可见，传统护理虽然从健康教育、饮食指导、心理疏导以及功能锻炼等多方面综合性地对患者进行护理干预，但是一方面受到长期疾病、手术麻醉以及环境改变等应激反应的影响，尤其是大多数患者并不适应卧床情况下进行排尿的习惯，因此导致患者出现尿潴留现象[8]。本研究结果也显示无论是观察组还是对照组，均出现了不同比例的尿潴留，因此针对腰椎内固定术后患者开展有效的护理干预降低其尿潴留发生不仅有助于提高手术治疗效果，而且也能够提升临床护理服务质量和水平[9]。
3.2 体位结合传统护理有助于改善腰椎内固定术后患者自主排尿能力
虽然有研究指出对于腰椎内固定术后尿潴留患者可以通过导尿方式进行有效缓解，但这种方法并不适合长期反复使用，一方面会增加患者尿道粘膜受损或导致逼尿肌功能减退，从而导致慢性尿潴留发生；另一方面导尿管的应用会提高患者尿路感染的风险，从而导致患者发生医院感染，不利于患者的恢复，尤其本研究中患者为内固定术手术患者，一旦发生感染则会引起更加严重的后果[10-11]。因此本研究在传统护理的基础上额外进行体位干预，通过对患者体位的改变，使得患者能够在适合的、舒适的姿势下进行自主排尿，一方面能够使得患者逐渐适应新的排尿动作，另一方面也体现现代护理以患者为中心的人文护理[12]。故本研究中观察组患者不仅术后尿潴留的发生率显著降低，而且自主排尿时间也大幅缩短，同时患者对护理工作的满意度也提高到96.00%。
综上所述，体位结合传统护理能够显著减少腰椎内固定术后患者的尿潴留发生率，同时改善患者的自主排尿能力，因此值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈阳. 穴位按摩中医护理干预对腰椎术后尿潴留发生率的影响分析[J]. 中国医药指南, 2018,16(9):243-243.
[2] 陈汝涛, 喻姣花, 陈玉梅,等. 舒适护理干预对预防腰椎术后尿潴留的疗效观察[J]. 临床医学工程, 2016, 23(7):955-956.
[3] 刘瑗. 老年腰椎疾病患者住院期间精细化护理效果观察[J]. 中西医结合护理(中英文), 2017, 3(2):34-36.
[4] 刘畅, 张睿琪. 间歇性导尿联合综合护理干预在腰椎术后尿潴留患者中的应用[J]. 当代护士(中旬刊), 2018,25(5):138-140.
[5] 刘秀坚. 护理干预对于腰椎病变患者围手术期排尿时间、尿潴留发生率的影响[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(11):207-209.
[6] 李晓冰, 陈春女, 谢敏娟,等. 循证护理在腰椎术后预防尿潴留患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(22):46-47,.
[7] 刘美荣, 王秋玲, 赵伟,等. 提高术前排尿训练依从性对腰椎术后患者尿潴留的影响[J]. 河北医药, 2016, 38(15):2388-2390.
[8] 程友清. 温灸加推拿法治疗腰椎术后尿潴留的临床观察[J]. 临床研究, 2016, 24(7):181-182.
[9] 腰椎骨折护理中应用舒适护理的效果分析[J]. 山西医药杂志, 2018, 47(16):113-116.
[10] 彭慧玲, 刘艳玲, 谭海红. 自由体位改善足月胎膜早破产妇分娩结局的临床探讨[J]. 当代护士(上旬刊), 2017(2):82-84.
[11] 李莉, 沈虹, 程芳芳,等. 腰椎间盘突出症患者术后排尿情况观察及护理干预[J]. 当代护士(下旬刊), 2014(11):57-58.
[12] 马丽. 肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(1):35,37.