张洋 高彩红 李娄
云南新昆华医院 云南昆明 650000
【摘要】目的：对肱骨外科颈骨折采取手术治疗的临床疗效进行分析和研究。方法：随机将我院于2017年5月~2020年5月时间段内接收的60例肱骨外科颈骨折的患者分为研究组（采用手术治疗方式）和参照组（采取保守治疗方式），每组30例。对两组患者的临床疗效进行观察和分析。结果：研究组、参照组治疗有效率分别为96.7%,93.3%，组间比较无统计学差异存在（p>0.05）。研究组患者的功能恢复优良率为93.3％明显高于参照组的73.3％（先=4.320，p<0.05），组间比较差异具有统计学含义。结论：肱骨外科颈骨折患者通过手术治疗效果理想，恢复效果较好，值得临床推广应用。
【关键词】肱骨外科颈骨折；手术治疗；保守治疗；恢复情况；临床疗效
造成肱骨外科颈骨折多发于青年或老年人群，产生的原因主要是外力所致，其诊治方式较多，治疗效果主要与患者的骨折时间、类型、骨折位置和身体状况有关[1]。本研究主要讨论对肱骨外科颈骨折患者采取手术治疗的临床疗效。
1资料和方法
1．1研究资料
随机将我院于2017年5月~2020年5月时间段内接收的60例肱骨外科颈骨折的患者分为研究组（采用手术治疗方式）和参照组（采取保守治疗方式），每组30例。60例患者中有女性28例，男性32例，年龄22~70(43.2±5.8)岁；骨折类型：1例粉碎性，5例非移位型，6例外展型为，48例内收型；骨折方位：40例左侧骨折，20例右侧骨折；受伤原因：10例高处坠落，15例跌倒摔伤，35例交通事故。比较两组患者的临床基本资料发现无统计学差异存在（p>0.05),可进行后续组间比较。
1．2方法
1.2.1研究组患者开展手术治疗：使用锁定加压钢板为患者开展全面的内固定治疗，垫高患者肩部至40度左右，通过关节前外侧切口入路，沿胸大肌与三角肌之间将骨折部位皮肤切开，找出并内牵拉静脉，将头静脉与少数三角肌进行内存粘结，将患者肱骨近端暴露。术中注意避免切开关节囊，并对清理嵌入的组织及血肿部位，适度用力使骨折近端复位，再复位骨折远端，然后借助复位钳和克氏针来巩固复位部分。使用C型臂x线机对骨折复位情况进行观察，确认复位完好的情况下，根据骨折状况选取匹配的肱骨近端锁定加压钢板对复位部分实施固定。对伤口进行清洗消毒并进行止血。观察关节囊和肩袖部位，如有问题及时给予处理。
1.2.2参照组患者实施保守型非手术治疗：通过x射线的指引，复位方式选择手法闭合复位，固定夹板选用超肩关节夹板、实施石膏悬垂和三角巾悬吊等，治疗4周后开展肩关节功能恢复训练。
1.3观察及评估指标
对两组患者的治疗有效率和恢复优良率情况进行观察和比较。
疗效分为无效、好转、痊愈三种。患者对位线恢复和骨折端愈合状况均良好，关节外形和功能均恢复正常为痊愈；患者骨折对位和愈合情况较好，关节功能恢复情况一般，复位效果不太理想为好装；患者骨折愈合较差，肩关节有功能障碍和疼痛感存在为差。治疗有效率=痊愈率+好转率。
肩关节功能恢复情况分为优、良、中、差四个级别。治疗后没有再次关节功能障碍情况，疼痛感消失，患者可自由活动为优；治疗后患者无自发性疼痛或压痛感产生，在劳累或者天气变化的情况下有轻度不适产生，肩关节活动能力部分受限为良；治疗后患者有自发性疼痛产生，在劳累或者天气变化的情况下不适症状较为明显为中；患者会有剧烈的自发性疼痛和压痛情况产生，在劳累或者天气变化的情况下不适症状较为严重为差。功能恢复优良率=（优+良）例数/总例数*%。
1.4统计学处理
使用SPSS23.0软件包对所得数据进行处理，采用x2验证计数资料，p<0.05时组间比较有统计学意义产生。
2结果
2.1两组治疗有效率比较（如表1）
研究组、参照组治疗有效率分别为96.7%,93.3%，组间比较无统计学差异存在（p>0.05）。
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3讨论
肱骨颈骨折的治疗一般分为保守和手术两种方式，都能达到较为有效的治疗，必要的肩关节功能训练，可以辅助患者达到较好的骨折愈合和复位效果[2]。手术治疗效果确切，但存在肌体创伤，因此采取手术治疗的多为青年人群，老年患者一般老采取保守型治疗的居多，即手法复位与夹板固定联合的方式，对减少组织粘连，促进肩关节恢复具有一定的疗效，治疗有效率同手术相当，与手术方式相比治疗费用偏低，因此受到患者的有限选择。但是面对比较复杂的骨折情况还是手术干预治疗的效果较好，优势在于能够清除骨折中的不稳定因素，切开复位的内固定稳定性更强 ，术后恢复优良率也相对较高[3]。本次研究对60例患者分组分别给予手术和保守治疗，研究结果显示：研究组、参照组治疗有效率分别为96.7%,93.3%，组间比较无统计学差异存在（p>0.05）。研究组患者的功能恢复优良率为93.3％明显高于参照组的73.3％（先=4.320，p<0.05），组间比较差异具有统计学含义。
综上：手术治疗和保守治疗临床疗效均较为确切，但是面对较为复杂的骨折情况应优先选择手术治疗。相对来说手术治疗功能恢复情况更为优良。
[参考文献]
[1]李光淳,赵栓柱,李高峰,等.手术治疗与保守治疗肱骨外科颈骨折疗效对比分析[J].中国实用医药,2015,10(36):65-66.
[2]谢求恩,谢心军.锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折临床疗效分析[J].医学信息,2015,000(011):114-115
[3]薛伫垚.肱骨外科颈骨折保守治疗和手术治疗的临床对照研究[J].三峡大学学报(自然科学版),2017,S1(v.39):98-99.