王萍 丛炳江 王晓辉 王晓刚 黄鑫
寿光市中医医院 山东省 寿光市 262700
摘要：目的 分析自拟平喘方联合吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroids,ICS）治疗慢性持续期哮喘（Chronic persistent asthma，CPA）患儿时对其血清IgE、FeNO水平的影响。方法 为保障研究的规范、合理，减少对研究结果有影响的因素，研究资料需按照一定条件严格筛选，同时研究人员、研究设备、研究资料等均出自我院，以便及时观察研究过程，获得完整的研究数据。将筛选出的78例CPA患儿依据随机原则分为基础组和研究组各39例。结论 IgE、FeNO水平是反应哮喘病情的重要指标，ICS对于改善这两项指标、缓解病情有明显效果，联合自拟平喘方应用后，效果进一步提高，IgE、FeNO水平得到更好的调节，可推广。
关键词：平喘方；哮喘；ICS；IgE；FeNO
引言：
哮喘症状主要表现为喘息、胸闷、咳嗽以及气促等，尤其在夜间或者凌晨的时候，症状容易发作或者症状加剧。FeNO是患者的气道细胞受到炎症刺激后产生的一种物质，正常人这一指标水平低于25ppb，而哮喘患者的FeNO水平则明显升高，因此常将此指标作为反映哮喘炎症的一项标志。另外，鼻咽、支气管等部位的细胞受到过敏原侵入时会诱发IgE抗体，产生Ⅰ型超敏反应，引发哮喘，而且有研究证实，哮喘患者的IgE水平明显高于正常人水平，且随着哮喘程度的加重，IgE水平会明显升高，因此，IgE水平亦是诊断、判断哮喘病情的重要指标[1]。研究过程如下。
1、资料及方法
1.1基本资料
本研究选择的对象均为在本院门诊就诊和住院的患儿，根据其症状、检查结果及哮喘诊断标准确诊为CPA，患儿家属对本次研究的目的、意义、方法、预计结果、注意事项等均全面了解，愿意参与、配合研究工作的开展。患儿入院时间范围：2018年6月至2020年6月；符合条件的患儿数量：78例；对其进行随机分组处理，小组数量为2组，各小组人数均为39例，其余资料情况为：基础组男、女数量为19例、20例，最小的患儿8个月，最大的12岁，平均（6.45±0.92）岁，患病最短时间1d，最长7d，平均（3.48±0.49）d；研究组男、女数量为18例、21例，最小的患儿9个月，最大的11岁，平均（6.51±0.86）岁，患病最短时间2d，最长8d，平均（3.60±0.47）d。将两组对应的指标进行统计对比，两组基本资料差异很小（p>0.05），分组情况合理，适宜开展此次研究。
1.2治疗
所有患儿均根据常规治疗方案开展平喘、化痰以及抗感染等治疗，给予患儿科学的护理，指导家属正确照顾患儿，提高患儿依从性。同时，基础组根据患儿病情发展给予适量的ICS、氨茶碱以及β受体激动剂等药物干预，用药4周，治疗期间密切观察患儿反应及病情变化，并关注有无副作用发生，据实际适当调整剂量[2]。研究组同样开展和基础组相同的治疗，同时联合自拟平喘方应用，根据中医理论中对哮喘的病机分析以及中医药作用来拟定药方：取蜜麻黄6g、杏仁10g、射干6g、党参6g、葶苈子10g、牛膝5g、地龙10g、桑白皮10g、甘草3g，水煎服，1剂/d，3次/d。其中，小于1岁的患儿，每次用药5-10ml；1-3岁的患儿每次用药10-15ml；3-7岁的患儿每次用药15-20ml；7-12岁的患儿每次用药20-30ml，共用药4周。所有患儿在治疗期间需遵循用药禁忌，比如禁食辛辣、油腻、寒凉等食物，禁止患儿进行大量运动，禁止患儿久处空气污浊、不通风的环境中等。
1.3指标观察
于治疗前、后采集患儿空腹状态时的外周静脉血5ml，对其进行离心处理，并保存于-80℃的冰箱中，用免疫比浊法检测患儿血清IgE的水平，用NO分析以测定患儿的FeNO水平。疗效评价：若患儿的哮喘症状以及肺部的哮鸣音均消失，为临床控制；若患儿的哮喘症状、肺部哮鸣音均明显减轻，为显效；若症状、哮鸣音均有所好转，为有效；若症状、哮鸣音没有好转的迹象或者越发严重，为无效；总有效率包括临床空置率、显效率及有效率。
1.4统计分析
将各项数据认真审核，分组处理，用SPSS20.0统计，率指标、IgE及FeNO指标分别用（%）、（x±s）表示，行x2、t检验，当p<0.05，判断为数据存在显著差异。
2、结果
2.1疗效分析：统计各组总有效率，研究组达到了97.44%（38/39）：15例患儿病情得到临床控制，13例患儿病情改善明显，10例病情好转，仅有1例无效；基础组为79.49%（31/39）：病情受到临床控制的患儿有5例，病情改善明显的有14例，病情好转的12例，8例治疗无效；相比之下，研究组疗效明显更优异（p<0.05）。
2.2血清IgE、FeNO水平：治疗前，组间无差异（p>0.05），治疗后，两组指标均下降明显，而研究组两项指标下降的幅度大于基础组（p<0.05）。见表1。
表1 治疗前、后两组患儿血清IgE、FeNO水平的变化及比较（x±s）
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3、讨论
ICS是治疗哮喘疾病的常用方法，糖皮质激素能够提高溶酶体的稳定性以及肥大细胞的稳定性，降低白三烯、前列腺素的合成，同时阻碍了炎性细胞的活化，抑制其渗出，并且减少了上皮细胞的损伤，由此对气道炎症进行了有效控制。对CPA患儿的治疗中，应用ICA后起到了一定的效果。但是，小儿身体的耐受性较差，用药需格外谨慎，ICA属于西药，可另患儿对药物产生依赖，并引发多种副作用，在使用时间、用量上需科学把握，不适宜长期、大剂量的使用。对此，我们将治疗CPA的思路拓展到中医范畴，中医认为此病是因宿痰伏肺，并在饮食、情志等多种诱因下而导致了痰阻气道，出现哮喘[3]。尤其是小儿的脏腑功能较弱，抵抗力低，容易被外邪侵袭，肾、脾易被损伤，因此其患哮喘的几率要大于成年人。本研究中自拟平喘方是从肺肾论治，治疗方向为宣肺化痰，补肾纳气，其中麻黄有宣肺平喘的功效，而杏仁可以降气化痰，射干可以疏风祛痰、止咳平喘，葶苈子、桑白皮能够增强降气、平喘、化痰的作用，再加上党参、牛膝、地龙、甘草，此药方变可以发挥宣肺化痰、补肾纳气、平喘的功效。
综上所述，ICS治疗CPA的基础上联合自拟平喘方使用，对患儿哮喘症状的改善及体质调理更为有利，可推广。
参考文献：
[1]董天津, 谭华清, 修青永. 支气管哮喘患儿血清CCL3,CCL5检测水平与FeNO及肺功能的关系[J]. 临床肺科杂志, 2020, 025(003):381-384.
[2]王傲杰. 支气管哮喘儿童吸入性糖皮质激素规范治疗停药后复发相关因素的分析[J]. 国际呼吸杂志, 2018, 038(019):1499-1504.
[3]张冬雁. 息哮平喘汤对小儿支气管哮喘急性发作期症状改善及肺功能的影响[J]. 中国疗养医学, 2019, 28(7):0-0.