吕小凤
重庆市九龙坡区中医院皮肤肛肠科 重庆 400050
摘要：近年来，实习医学教育已经从主要是被动的，有说服力的教学方法转变为通过以问题和基于案例的学习为重点，通过关注常见情况的管理来促进学习的方法。基于案例的学习和同伴主导的教学通常被忽略，尽管这些方法在培养独立的推理和解决问题的能力方面取得了持续的成功，这对新晋医生的发展至关重要。当试图在教育需求和服务提供之间取得平衡时，必须确定并实施有效，有效的方法来优化学习机会。以实习医师承担多媒体病例汇报的教学方式,通过典型病例引入教学内容,带教老师对其汇报内容、表达能力等进行点评。通过问卷调查,绝大多数学生对这种教学方法非常满意,希望在以后教学中尽量多采用该方法。这种教学模式调动医学生学习的积极性和主动性,引发学生独立思考的积极性,锻炼了学生的语言表达能力。以学生为主体、以多媒体PowerPoint为表达形式的病例汇报讨论,提高了实习医师病例综合分析能力和语言表达能力。
关键词：临床教学;医学生;病例分析;病例汇报
1.简介
随着教育方式的发展，实习医生的教育变得越来越结构化，获得通用和专业技能所需的知识将必须将学习风格与临床经验相结合，以实现适当的能力。近年来，医学生的教育已经发生了转变，从主要是被动的，有教益的教学方法，转向通过以问题和案例为基础的学习（CBL）的方式，通过侧重于常见情况的管理来促进学习。医学生病例综合分析及汇报表达能力的培养是医学教育的重要组成部分,提高医学生这方面的能力对其将来提高临床工作能力会有极大的帮助。以往临床实习中的教学查房偏重于床旁病例汇报,实习医师只要将病例中的主要资料背诵流利、准确无误即可通过床旁的教学查房[1]。随着医学教育和信息化技术的发展,临床医师在实际工作中需要更多地依赖多媒体信息处理技术,更需要多方面的知识和技能以及发现问题、分析问题和解决问题的能力。医师培养环节中的重要一项“疑难病例讨论”的多媒体病例汇报部分由实习医师承担,增加了他们的“压力”,充分调动了主观能动性,将自己的信息化知识和技能运用于临床实践,提高实习兴趣、满足他们的表现欲望,有益于培养临床思维和建立自信心[2]。这一尝试受到学生们的欢迎和好评,获得良好的教学效果。同时,这一尝试也成为检验带教老师能力和水平的尺度。我们展示了一种通过临床实践与研究生医学背景下的学习相结合来实现这种方法的新颖方法。
2.方法
通过小组每周固定时间的病例讨论和教学查房由实习医师以PPT病例汇报为主体,在病例讨论会上进行病例汇报与分析,从而促使实习医师掌握其所要汇报病例的相关知识、提高综合分析能力及口头、PPT表达能力。病例汇报后由资深教师对实习医师和带教老师进行点评,点评内容包括基础和临床知识的掌握、疾病新进展的了解、影像学和检验知识的掌握、PPT制作水平、资料收集是否完整规范、语言流畅性和口头表达能力,汇报过程中的优点和不足[3, 4]。通过实习医师回答问题时的表现可以了解带教老师平日的教学责任心,是否将“三基内容”传授给学生,以证明是老师没讲还是学生没记住,有利于评估教学效果和及时整改,对双方都能起到促进作用。
传统的医学生临床实习方法是老师以讲解为主、实习医师以听为主,听没听、听懂多少,往往要到最后的测试时才知道。在我科病例讨论中由实习医师承担多媒体PPT形式的病例汇报教学实践中,实习医师拿到病例后,先要进行消化,然后查阅各种他认为必要的理论知识,这无形中加深了对知识的理解,而且是主动进行的。捕捉这些理论知识后,他还要经过缜密地思考,制作汇报病例的PPT并进行诊断、鉴别诊断并提出治疗的方案,这一步应视为能力上的升华。通过由实习医师承担多媒体病例汇报的教学方式,引发医学生独立思考,演化其对教材的理解和认识,培养学生的逻辑思维能力,有效地锻炼学生的语言表达能力[5]。
研究表明，尽管实习医生表现出了参加教学会议的动力和决心，医学教育学家建议通过促进在线学习资源的使用来克服这一问题。那些无法在教学会议上出席的人。传统上基于案例的讨论与当代基于Web的资源的结合通常被很好地接受，并且允许交互式教学来补充自我指导的学习。我们相信，我们的教育模式所基于的理论是正确的，并结合了公认的框架，可以成功地进行基于案例的教学。营造一种非判断性的氛围来揭示患者循证分析方面的缺陷，对于允许实习医生从错误中学习，通过经验来促进临床知识的增长以及实施变革至关重要。其次，小组考虑了参加会议是否影响临床知识和判断。有研究经常使用“从基础到根本”的方法来强化知识有关如何评估，诊断和治疗患者的信息。通过采用解决所有团队成员之间状况的问??题解决方法，学员可以主动获得适合其职位的知识。在高级医生的指导下，团队成员的协助对于了解经验丰富的临床医生如何使用临床信息为差异诊断和管理计划提供信息至关重要。尽管在继续培养独立的推理和解决问题的能力方面取得了持续的成功，但是CBL的教学在研究生阶段经常被忽略，而这对于新晋医生的发展至关重要。当试图在教育需求和服务提供之间取得平衡时，必须确定并实施有效，有效的方法来优化学习机会。
3.讨论
医学生参与式的病例多媒体汇报分析的教学方法,以调动医学生的积极性和主动性为出发点,以培养适应现代医学发展需求的具有综合能力和创新素质的人才为目标,在肝胆外科教学实践中受到了同学们的认可和好评。教学认知规律具有一定的普遍性,因此,积极探讨学生参与式的双向教学方法,不仅对提高肝胆外科临床实习的教学效果,而且对医学其它学科的教学也有一定的借鉴意义。
参考文献：
[1] 毕建璐, 聂晓莉, 孙晓敏, 等. "病历汇报—互相点评"的教学查房模式与实习医生能力培养 [J]. 南方医学教育, 2013, 000(004): P.33-5.
[2] 赵海平, 郝素彬. 应用病例报告法提高护理心理学教学效果 [J]. 护理学杂志, 2008, 23(7): 62-4.
[3] 雷立昌, 张丽芳, 赵卫, 等. 翻转课堂病例汇报模式在影像教学中的应用 [J]. 中国继续医学教育, 2018, 010(035): 19-21.
[4] 杨瑾, 王知非, 俞晓军, 等. 病例报告式晨报会在普通外科住院医师规范化培训中的应用 [J]. 中华医学教育杂志, 2019, 39(008): 605-9.
[5] 邹平, 张春燕, 黄珀, 等. 病案教学方法在病理生理学提高课教学中的应用 [J]. 中国病理生理杂志, 2009, 11): 193.