罗毅 姜礼敏 张丹 谢婷婷 通讯作者：王斯婕
联勤保障部队第九二〇医院心血管内科 云南省 昆明市 650000
摘要：传统上，国内高等教育课程文件是依靠在院校教学大纲完成的，即将踏入临床护生所学内容与临床活动内容往往存在巨大差异。随着护理学科的发展，同时，对护理人员也提出了更高的要求，实习护士如何做好自身准备也成为我们一直探讨的问题。传统背景下，护生该如何找到突破口，提高实习质量，护生面临更大挑战，菲律宾圣托马斯大学理学硕士提出高等教育的质量推动转向 OBL学习方法，即护生带着“wish list{1}进入临床活动，根据自身能力制定学习计划，是护生主动将所学的理论知识与实践相结合并巩固加深的重要环节，使护生在学校学习的理论知识应用于临床实践，培养和提高临床思维分析和独立自主解决问题的能力。
ABSTRACT: Traditionally, curriculum documents of higher education in China are based on the syllabus of colleges and universities. There are great differences between the contents of clinical nursing students and clinical activities. With the development of nursing science, higher requirements have been put forward for nurses. How to prepare intern nurses has become a problem we have been discussing. Under the traditional background, how to find a breakthrough and improve the quality of practice for nursing students is facing greater challenges. The Master of Science of St. Thomas University of the Philippines proposed that the quality of higher education should be promoted to OBL learning method, that is, nursing students enter clinical activities with "wish list {1} and make learning plans according to their own abilities. It is the initiative of nursing students to combine theoretical knowledge with practice. It is an important step to deepen the application of theoretical knowledge learned by nursing students in school to clinical practice, so as to cultivate and improve the ability of clinical thinking analysis and independent problem solving.
关键词：护理；Outcomes Based Learning；实习生；Quality Assurance
高等教育的质量保证发展促使人们采取以成果为基础的方法教学、学习和评估。“学习清单”根据学生在校所接受的理论知识能做什么来定义他们。护生以自我学习愿望为主体，这是对传统方法的一种改变，临床科室倾向于根据专科教学大纲施教，而不是根据护生的个人接受程度、学习倾向。采用OBL这种方法需要护生思考他们在学习过程中自我主动学习。
1护理带教管理者准备
1.1要求实习医院拥有健全的护理带教管理体系：护理部主任-护士长-科室带教组长-科室带教老师。由护理部根据护生学历层次制定整个教学计划，每月开展实习生业务学习。由各科室护士长、科室带教组长、科室带教老师负责临床带教工作的管理和实施，确保落实入、出科考核。
1.2带教老师的素质直接影响到教学质量。因此，带教老师的素质饱和程度成为必备条件。带教老师既是护理实践者，又是教育者，担负着传授知识，培养学生能力和职业素质的双重任务。注重培养严谨的科学作风，严格的工作作风和奉献精神，以身作则，言传身教，以人格魅力潜移默化影响护生，使其尽快进入角色。
2实习护生准备
2.1端正实习心态，由于社会的一些人对护理工作不了解以及长期以来形成的传统观念的影响，认为护理工作很简单，什么人都能干。对于这些偏见，实习护士在实习期间难免有情绪波动，因而不能树立正确的护理观念，甚至对护理工作产生卑微感和恐惧感，懂得护理的真正含义
2.2护生仪表要求：要求做到自然美观、端庄大方，不化妆或淡妆，自然、得体、配戴实习生胸牌，着装整洁，燕帽端正，前发不过眉，后发不过肩不佩戴手饰，不留长指甲，染指甲。
2.3学生应该合作学习，而不是竞争，护理部对护生进行分组管理，团队合作明确各个科室的实习任务，共同制定学习计划，提高实习生的对学习的兴趣和主动性、加强护生间的交流，拉近彼此的关系，使学习信息更容易在护生之间传递。。
2.4树立正确职业道德，护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手！随着社会对护士人员的需求数量增加，护士的职业道德越来越重 要，必须在实习开始就让护生学习医护人员职业道德准则之,临床教师老师在带教过程中带领学生努力将实践与理论结合起来,用严谨务实的科学态度,开拓创新的敬业精神、高风亮节的医德风尚、精益求精的护理技能,使学生在实习结束时在综合能力与思想品质等方面有了一个升华
3入科科室要求
3.1由护士长介绍本科室各种设置，护理模式，各班情况及带教老师，并向护生提出要求和希望，要求护生对医院护理的各项规章制度 、工作情况、护理文化、护理资料的书写及急救患者的护理等相关知识进行掌握。
3.2由总带教组织学习科室的各项规章制度，特别是查对制度，交接班制度及消毒隔离制度；学习护士条例相应法律法规，增强实习生的法律意识、风险意识、安全意识，使之懂法、知法、守法，指导护生明确自己在临床工作中的法定职责范围，严格在带教老师的指导和监督下对患者实施护理技术操作，对有疑问的操作要及时提出，不可盲目执行，严格遵守各项规章制度并履行自己的法律责任。
3.3加强学生法律意识的培养随着社会的进步及卫生事业的发展，医疗卫生立法日趋完善，为使护生对医疗护理工作的安全有足够的重视，在临床教学中进行法律意识、医疗安全教育必不可少。作为未来护理事业接班人的护生，其所具有的法律知识和安全意识不容乐 观[2]。护士生要加强法律意识的培养，教师要引导学生要做到学法、用法、守法、懂法、自觉遵守法律法规。这是护士生适应临床护理工作，确保医疗护理安全的基础。
3.4请假制度、为了保证护生实习期间的安全,实习期间一般不允许请假,如有特殊情况确需请假者需要严格遵守请假制度,否则视为违规违纪行为,根据情节严重程度进行警告直至通报学校勒令停止实习。
4入科护生要求
4.1由小组根据科室情况，选择带教老师，制定学习计划。护生要了 解自己的瓶颈，无非是基础理论知识不扎实，这就要求护生做到加强自身业务学习,带着问题进入科室，充分运用利用基于成果的学习方法来饱和自己，利用业余时间查阅临床护理工作中遇到的问题,从而为临床实践作指导。
4.2在带教老师指导下完成基础护理操作和专科护理技术操作，熟悉专科疾病的观察要点及护理，掌握常见的急救技术,在带教老师指导下配合抢救工作;带教老师应该提高教学的意识，必须因人施教，提高教学质量，为护生创造尽可能多的实践机会。卡尔·罗杰斯的"以学生为中心"的非指导性教学方法，运用于临床教学，强调转变教师角色，创设良好的教学人际关系{3}
4.3各小组长应重视信息反馈，总结经验，找出问题共同学习，提高实习质量，掌握扎实的理论基础知识和熟练的操作技能，要注重知 识的不断更新，必须定期开展小组学习和进行临床个案的讨论和分析，运用理论专业知识，促进提高小组操作技术水平，规范护理操作。
4.4护生应理论与实际相结合，理论是进行实践操作的基础，只有雄厚的理论基础，没有实践经验，等于空想；只有实践经验，没有充实的理论，等于空做。只有将理论与实际相结合，使理论更好地指导实践工作用[4]
5出科科室要求
5.1组织理论和操作考试{重点根据护生入科问题进行考核，使护生入科的问题得到最大程度的解决，不断地总结经验，提高护理水平，护生自我认识将经历由由理论到实践的转变，须将掌握的理论知 识与临床实践相结合，是护生学会独立思考，自我提出问题；自我寻找途径，自我解答的必要途径；有助于护生对护士角色、职业道德、全面发展。
5.2征求实习生对本科室带教工作的意见和对带教老师教学打分，科室应正确处理教与学的双评关系，提高临床教学师生之间应互相交流，定期对教学质量进行评价，采取双向教学评价，即科室护士对实习学生进行考核，每位实习学生对带教老师进行评分[6]，对带教老师从培养护生能力、操作示范、查房讲课效果、医德医风等方面给予评价，通过教学评价，分析教与学过程中存在的问题，为总结 带教工作，改进带教方法提供依据，并对存在的问题及时提出改进措施，不断地调整带教方法，优化带教过程，提高带教质量。
6出科护生要求
6.1能在带教老师的陪同下进行护理病史的采集和护理查体,完成护理病历的书写。
6.2能熟练、安全、独立完成基础护理操作和专科护理技术操作
6.3填写实习鉴定及出科总结
6.4小组学习，完成入科是的学习计划；护理问题、护理操作，争取最大化的完成入科的任务；对未完成任务的同学进行辅导，使护生在讨论中增强学习体验，提高护理能力。
总结
基于成果的学习方法OUTCOMES BASED LEARNING（OBL)其特点是临床实践由护生占主导地位，教师在理论教学方面起引导解答作用，促进护生自我主动学习，带有主观性的去思考临床中遇到的实际问题，而不是“廉价劳动力”的代名，OBL法实际上改变了护生在实习阶段的盲目性，紧张害怕、消磨掉护生积极性，为护生开创一个良好的开端，同时也可以激发护生学习的主动性和积极性，提高了护生的教学反思能力使其产生对护理专业的认同感和热爱有利于高等教育护理专业的前进，富含强烈的人文因素推动其与欧美国家护理教育靠拢，上述护生实习形式，便于临床应用，从而达到理论与实际相结合的目的，利于护生圆满完成实习任务。
参考文献：
[1]European?Chemistry?and?Chemical?Engineering?Education?Network.Implementing?Outcomes-Based?Education?in?Chemistry?and?Chemical?Engineering,?2012.
[2]阎英梅，于振超，刑凤梅.实习前护生法律知识现状调查与分析[J].卫生职业教育，2005，23（1）：76-77.
[3]胡海燕.临床医学教学新理念的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）：2306-2307.
[4]临床护理;实习生带教;管理;理论与实践【中图分类号】R472【文章编号】2095-6851(2017)07--02
[5]雷燕.临床带教中运用赏识教育的体会[J].全科护理，2010，8（3）：269-270.
编辑/王海静
[6]贺育儿，唐钦，杜月玲.双向测评法在临床护理带教中的应用[j].解放军护理杂志，2005，22（7）：84-85.