魏林
（成都体育学院附属体育医院；四川成都610000）
摘 要：目的：观察采取向跟腱周围注射玻璃酸钠联合艾灸治疗跟腱病的临床疗效。方法：收集来自2017年1月-2019年12月门诊诊治的跟腱病患者60例，采用随机分组对照，对照组 26例，观察组34例。对照组给予艾灸治疗，观察组运用玻璃酸钠联合艾灸治疗，向跟腱周围注射玻璃酸钠25mg后进行艾灸治疗，每周1 次，5次为1个疗程。随访2～15月，平均随访7.5月。结果：对照组26例患者治疗后17例症状完全消失，占65.4%；6例仍有轻度疼痛，占23.1%；3例无效，占11.5%。观察组34例患者大部分注射1针后症状明显缓解，疗程结束后28例症状完全消失，占82.3%；5例仍有轻度疼痛，占14.7%；无效1例，占3.0%。结论：玻璃酸钠联合艾灸能有效治疗跟腱病，减轻跟腱病患者痛苦，为临床治疗提供新的思路。 关键词：玻璃酸钠、艾灸、跟腱病、疗效观察。
跟腱病是对复杂的、多方面的病理肌腱的总称，包括跟腱炎和跟腱退变，主要临床特征是跟腱及周围的疼痛、肿胀和功能受限，是跟腱及周围组织的无菌性急慢性炎症。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌组成，是人体最大、最强壮的肌腱，是踝关节跖屈的主要力量[1]。跟腱的肌腱由腱周脂肪性间隙组织分隔，并被腱鞘包绕，跟腱有两个鞘，其结构似滑膜，肌腱的深部筋膜组成外鞘，直接贴附于跟腱的是内鞘，在运动中活动过度，内外鞘之间的滑动、摩擦可能会产生炎症，出现一系列病理变化。临床上主要以足跟部疼痛，跑步或者跳跃疼痛加重，严重时走路感疼痛加重，跟腱周围局部压痛阳性，行走时足跟不能着地，踝部背伸活动时疼痛加剧等为特点的一种疾病[2]。跟腱病临床上主要见于跑跳动作较多的运动员及爱好者。为进一步探讨跟腱病的治疗方法和效果，现选择2018年6月-2019年12月门诊诊治的60例跟腱病患者临床资料作为研究对象，并运用玻璃酸钠联合艾灸进行治疗，取得满意疗效，现将其总结报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月我院门诊跟腱病患者60例,男性32例,女性28例 ;年龄为 16 ~ 61岁,平均年龄为 37.8岁;双侧病变12例,单侧病变48例。
1. 2 诊断标准：参照文献［3］拟定诊断标准：①有反复跑跳训练史或跟腱过度活动史；②跟腱部位疼痛、肿胀、伴跛行或不能行走；③局部压痛敏锐，可触到梭形肿大之跟腱，踝关节背伸、跖屈时跟腱部疼痛；④X线拍片检查未见骨折、脱位，彩超检查可见跟腱及周围的回声增强。
1. 3治疗方法 对照组：艾灸治疗: 艾条(臻宛艾，南京同仁堂) ; 取穴: 太溪穴(在内踝与跟腱间的凹陷处) ，昆仑穴( 在外踝尖与跟腱间的凹陷处),承山穴（小腿后正中，委中与昆仑间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下的凹陷处）。具体操作方法：将艾条点燃后，放入艾灸盒，采用温法和灸法，每穴艾灸的时间20 min，每周1次，连续5次为1个疗程。观察组：患者俯卧位，将踝关节置于治疗床边，医生常规消毒跟腱预先标记的压痛点直径2cm左右的周围皮肤，针尖穿透皮肤，刺穿跟腱，回抽无血后，将玻璃酸钠注射液25mg（施沛特，山东博士伦福瑞达制药）注入跟腱及周围。拔针后以医用棉签按压，使患者踝关节被动伸屈数次，然后再行艾灸治疗。每周1次，连续5次为1个疗程。
1. 4 疗效评定 采用视觉模拟评分法(VAS评分)和踝关节功能（AOFAS评分）进行评定,于治疗前、治疗1周后和治疗结束后对所有患者进行评定。 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》 [4] 拟定。 ①治愈:足跟无明显疼痛感,行走正常,VAS 评分0 ~ 1分, AOFAS评分>90分;②好转:足跟行走时稍感疼痛,休息时无痛感,VAS评分1 ~ 3分, AOFAS评分>75分;③无效:足跟疼痛明显，症状未见明显改善或改善甚微,VAS评分>3分, AOFAS评分＜75分。
1. 5 统计学分析 采用SPSS19. 0统计软件对所得到的数据进行自身前后对照分析,具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结 果
对照组26例患者治疗后17例症状完全消失，占65.4%；6例仍有轻度疼痛，占23.1%；3例无效，占11.5%。观察组34例患者大部分注射1针后症状明显缓解，疗程结束后28例症状完全消失，占82.3%；5例仍有轻度疼痛，占14.7%；无效1例，占3.0%。治疗前、治疗1周及治疗后的患者VAS评分及AOFAS评分见附表。
.png)
3 讨 论
跟腱由腱周组织包绕，跟腱病发生机制可能与肌腱在腱周组织内过度滑动带来的损伤有关，特别是跟腱止点上方2-6cm血供较差，一旦受伤，容易引发变性，因缺少血供而使损失处难以愈合。损伤可引起局部组织代谢失常，腱围血管被反复牵扯劳损引起液体溢至层间，破坏了各层之间的正常弥散功能，影响黏多糖的吸水与放水作用，致润滑力降低，摩擦力增加，渐渐继发肌腱的变性，肌腱组织充血、渗出、增生、粘连而发生本病［5］。各种反复应力均可导致跟腱炎，如超负荷运动、频繁在硬性地面上长跑、爬山等，因此跟腱炎最常发生于举重运动员、田径运动员、舞蹈演员、长期站立、跑步的人群中。
玻璃酸广泛的存在于动物细胞间质内，是由N-乙酰氨基葡糖与葡糖醛酸为双糖单位重复交替连接成的一种高分子线性糖胺聚糖［6］。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。玻璃酸钠具有覆盖和保护关节组织、改善润滑功能，还能抑制滑膜上疼痛介质而起到缓解疼痛的作用。玻璃酸钠能有效治疗跟腱周围炎，其机制可能与玻璃酸钠能增加腱鞘的润滑度，减少跟腱与腱围之间的摩擦，减轻软组织炎性反应及水肿，抑制软组织黏连，促进组织修复、促进伤口愈合等作用有关。玻璃酸钠安全、有效，相对于传统使用糖皮质激素进行局部封闭治疗有一定的优越性，因为反复运用封闭的弊端是会使得跟腱内部的纤维强度减弱，有发生跟腱断裂的风险［7］，使用玻璃酸钠可避免此类风险。
跟腱病在中医诊断为“跟痛症”、“痹症”，因“不通则痛”引起。艾灸也称灸法，是用艾叶制成艾条，产生的艾热刺激人体穴位或特定部位，通过激发人体“正气”，可以产生促进人体气血运行通畅的效应和作用［8］，从而达到防治疾病的目的。承山、昆仑属于足太阳膀胱经，太溪属于足少阴肾经，具有通痹止痛、活血温经、引火归元的功效，从而改善跟腱及周围部位的气血运行，促进跟腱修复，抑制炎症形成，缓解局部疼痛，保护跟腱及周围组织。
综上所述，通过本试验，发现运用玻璃酸钠联合艾灸治疗跟腱病，疗效显著，在治疗过程中安全无毒副作用，为临床治疗提供了一个新的思路，值得在临床上推广使用。
［1］Mahan J, Damodar D, Trapana E, et al. Achilles tendon complex: The anatomy of its insertional footprint on the calcaneus and clinical implications. J Orthop, 2020, 17: 221-227.
［2］胡汉高等,PRP联合中药熏洗治疗跟腱病临床疗效观察[J].亚太传统医药，第14卷12期，2018年12月，159-160.
［3］张世明.中西医结合运动创伤学［M］.北京：北京大学医学出版社，2008：440-442.
［4］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．北京: 中国中医药科技出版社，2012: 121-213.
［5］曲绵域.实用运动医学［M］.北京：北京大学医学出版社，2003：843.
［6］王永刚.玻璃酸钠的药学研究和临床应用研究［Ｊ］，当代化工研究.2020，17:90-91.
［7］廖立清，武凯，李义凯．封闭疗法治疗跟腱病存在的问题［J］．中医正骨，2019，31( 2) : 49-51.
［8］王玲玲．艾灸的特点及温通效应［Ｊ］．中国针灸,２０１１，３１（１０）：８６５－８６８.