王兰?陈朗?谢玉坤?党洁?李琴 陈朗?通讯作者
（川北医学院附属医院烧伤整形科；四川南充 637000）
【摘要】目的：探究分析局部封闭式负压治疗糖尿病足溃疡的临床效果。方法：选取2018年12月到2019年12月本院收治的共计80例糖尿病足溃疡患者作为观察对象，通过随机数表法将所有的足溃疡患者对半分为对照组（n=40）和实验组（n=40），除常规治疗外，对照组给予常规清创换药，实验组给予局部封闭式负压引流治疗。结果：实验组患者的整体恢复情况更好，患者的伤口愈合时间更短、但住院时间更长、医疗费用更高，患者及其家属的预后满意度更高，组间对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：糖尿病足溃疡患者利用局部封闭式负压治疗的效果突出，能够促进患者创口的愈合，提高预后质量，值得临床进一步推广研究。
【关键词】糖尿病；足溃疡；局部封闭；负压引流；治疗；效果
[Abstract] Objective: To explore and analyze the clinical effect of local closed negative pressure in the treatment of diabetic foot ulcer. Methods: select in December 2018 to December 2019 in our hospital were a total of 80 patients with diabetic foot ulcer as research object, through the stochastic indicator method to all of the patients with foot ulcers half-and-half is divided into the control group (n = 40) and the experimental group (n = 40), in addition to the regular treatment, the control group given routine debridement dressing, the experimental group to give local closed negative pressure drainage treatment. Results: Patients in the experimental group had better overall recovery, shorter wound healing time, longer hospital stay, higher medical costs, and higher prognosis satisfaction of patients and their families, with statistically significant differences between groups (P < 0.05). Conclusion: The treatment of diabetic foot ulcer with local closed negative pressure is effective and can promote the healing of the wound and improve the prognosis, which is worthy of further clinical promotion and research.
【 Key words 】 Diabetes; Foot ulcers. Local closure; Negative pressure drainage; Treatment; The effect
随着近些年来人们生活习惯的改变与生活质量的提升，糖尿病发病率也在逐年上升，当前医疗环境中，尚无对糖尿病病情存在显著治疗效果的药物，多数药物以控制患者血糖为前提，进而控制糖尿病症状。但是这就使得糖尿病患者需要长期服用降血糖药物，在生理方面，难免会出现一定程度的影响。糖尿病患者如不长期配合治疗，极易因为饮食失控、精神因素、感染、用药不当产生各种急性病变，包括乳酸中毒、酮症酸中毒、高深昏迷、急性心力衰竭、足溃疡等，严重危害到患者的生命安全[1]，给患者及其家庭带来了巨大的心理压力和沉重的经济负担。随着糖尿病的进展，部分患者会出现糖尿病足，糖尿病足的病理原因多为患者的足部神经出现了病变导致患者的足部出现病理性的改变。糖尿病患者的足部多发溃疡，且溃疡会因为糖尿病影响而迟迟不愈，同时患者的足部皮肤温度也会因为微循环不畅而导致皮肤温度增高。临床对糖尿病足的治疗方法虽多，但治疗的效果十分有限。本次研究选择了到本院就诊的80例糖尿病足溃疡患者作为观察对象，分析了局部封闭式负压治疗手段的效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月到2019年12月本院收治的共计80例糖尿病足溃疡患者作为观察对象，通过随机数表法将所有的足溃疡患者对半分为对照组（n=40）和实验组（n=40），对照组中男性24例、女性16例，年龄49-76岁之间，平均年龄为（54.35±1.25）岁，病程7个月到3年，平均病程（1.45±0.23）年；实验组中男性25例、女性15例，年龄48-75岁之间，平均年龄为（53.37±1.23）岁，病程6个月到3年，平均病程（1.48±0.25）年。纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准，并经病检证实存在足溃疡；③患者年龄在40-80岁之间；④自愿参加本次研究的患者并自愿签署知情同意书。排除标准：①属于病足Wagner分级4-5级的患者：②糖尿病足溃疡患者伤口创面为植皮的：③不能遵从医嘱的糖尿病足溃疡患者。本次研究经过本院伦理委员会批准进行，两组患者的一般性资料对比无显著性差异，可以进行对比研究（p＞0.05）。
1.2 方法
所有患者入院确诊后均积极进行常规治疗和对症支持，改善患者的体内微循环、抗感染、优化营养状况、改善全身指标、控制血糖等。对照组给予常规清创换药，实验组给予局部封闭式负压引流治疗，局部清创完成后放入负压装置，连接负压源，创面铺满生物泡沫并利用生物膜贴附紧闭，调节好负压值后进行持续性的负压引流，如出现堵塞则立即予以更换，治疗一周左右。
1.3 观察指标
本次研究通过对比两组患者的伤口愈合时间、住院时间、医疗费用、整体恢复情况和患者的预后满意度得出结果。
1.4 统计学方法
本研究统计所得所有相关数据均利用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料以百分比表示,采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用t 检验。当P<0.05的时候，差异具有一定统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的伤口愈合时间、住院时间、医疗费用对比
由表1可见，实验组糖尿病足溃疡患者比对照组患者的伤口愈合时间更短、但住院时间更长、医疗费用更高，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
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3 讨论
糖尿病是由于人类机体本身的胰岛素分泌不足和胰岛素的异常抵抗使得人类机体血糖不足导致血糖升高引起的代谢性疾病。随着我国的老龄化社会的进程，我国的糖尿病患者群体呈现增多的趋势[2]。糖尿病的难以治愈使得临床只能以控制为主，而抑制血糖升高就是治疗关键。目前临床治疗方案主要就是口服降血糖药物和皮下注射胰岛素，而临床糖尿病患者很容易并发糖尿病足这一疾病。糖尿病足作为一种严重的糖尿病并发症，多见于糖尿病病人的中晚期。糖尿病足的临床主要表现为患者的足部皮肤温度异常升高，溃疡，坏疽，严重的糖尿病足会导致患者不得不截肢以保证生命安全。有研究指出，患上糖尿病足的患者的截肢几率相比正常人有着更高的截肢几率，越高出正常人的15倍[3]。因此，糖尿病足的患者进行治疗不仅是为了控制病情进程，也是为了保住患者的下肢和保证患者的生命安全。糖尿病足溃疡一旦发病，难以愈合，且伴随其他感染病症，严重甚至只能截肢处理，临床大多通过内服外敷的方式开展，针对患者的病情，内部采用胰岛素和药物降低患者的血糖，抑制糖尿病的进程，外部采用湿敷治疗，具有较为突出的临床效果[4]。局部封闭式负压治疗是临床新型治疗技术，被广泛应用于各种类型的难愈型伤口的治疗中，本次研究结果显示：实验组患者利用局部封闭式负压治疗后，患者的整体恢复情况更好，患者的伤口愈合时间更短、但住院时间更长、医疗费用更高，患者及其家属的预后满意度更高，组间对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。本文研究结果与牛文芳,姜玉峰,朱平,史琳涛,石鸿雁,王爱红的相似研究结果中的对糖尿病足溃疡患者采用局部封闭式负压治疗后患者伤口愈合时间（60.47±3.54）d短于常规治疗患者（68.76±3.12）d，住院时间（50.47±2.45）d长于常规治疗患者（46.32±2.45）d，医疗费用（6.37±2.28）万元高于常规治疗患者（5.14±2.18）万元的研究结果一致[5]。分析这是由于局部封闭式负压治疗的治疗步骤更多，治疗更注重疗效，用药更多导致，因此伤口愈合的同时，患者需要更多的住院时间和用药支出。可知采用局部封闭式负压治疗具有疗效好的优点，有利于增强治疗的效果。
综上所述，糖尿病足溃疡患者利用局部封闭式负压治疗的效果突出，能够促进患者创口的愈合，优化糖尿病的预后结局，值得推广。但值得注意的是该治疗手段的价格相对昂贵，且相对延长病程，需要患者根据实际情况进行选择。
参考文献：
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[2]张亮,张继春,张立才, 等.负压封闭引流联合前列地尔及依帕司他治疗糖尿病足溃疡[J].中国临床研究,2020,33(3):359-362.
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[4]赵跃斌,李玮,任艳杰,冯希云,杨晓燕.间歇封闭式负压引流技术在50例糖尿病足患者局部溃疡治疗中的疗效分析[J].中国药物与临床,2017,17(10):1483-1485.
[5]牛文芳,姜玉峰,朱平,史琳涛,石鸿雁,王爱红.糖尿病足溃疡患者局部封闭式负压治疗效果研究[J].足踝外科电子杂志,2019,6(02):26-29.