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甲状腺结节要不要治

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：张克钊

[导读] 甲状腺结节要不要治

张克钊
（四川省泸州市人民医院普通外科；四川泸州646000）

甲状腺的位置
　　　甲状腺的位置在脖子的前端，甲状软骨的前面，中下方靠近胸部骨骼的上方，形状像蝴蝶一样。每个人的甲状腺大小一般是不同的，一般来说大小在5公分左右，年龄性别会有不同但是差别不是很大。已经成年的男性甲状腺的质量大约为18g左右，成年女性比成年男性的甲状腺质量少3g左右。甲状腺是人体中非常重要的器官，没有甲状腺人将很难继续存活。甲状腺对人体的重要作用在于他所产生的甲状腺激素，甲状腺激素我们很熟悉，他就像调和剂一样使我们的身体保持着动态的平衡，随着身体内部的需要产生相应数量的甲状腺激素，需要的多产生的多，需要的少产生的少，随时调节，可以让我们的身体维持着健康的状态。在我们小的时候甲状腺激素会促进我们的正常健康的生长，按时发育。例如我们身体对外部温度感知之后身体中产生的甲状腺激素多少是不同的，这样可以使我们的体温维持在一个正常的范围。当然甲状腺不会只感知温度这一个因素，他会感知各种各样的环境因素，产生不同种类的激素，通过细胞调节身体的每一处。
甲状腺结节
　　　生活中的结节很常见，比如蝴蝶结，系鞋带时打的结，绑头发时打个结。甲状腺结节就是甲状腺里面像打结了一样形成了大小不一的肿块，有一厘米左右的，也有两厘米左右的甚至更大的。这些肿块并不是固定的，他是可以移动的，他是和甲状腺一起移动，并不是孤立移动，当我们有吞咽动作他就会移动。在临床中是非常常见的，随着检测手段的升级，近几年增加得比较多，形成原因有很多。甲状腺疾病有很多种，常见的有炎症，甲状腺退行性变，还有新生物等。这些都有可能表现为结节。甲状腺结节有两种形态：“单发和多发”。单发结发病率没有多发结高，但是单发结甲状腺癌的发生率比多发结高。甲状腺结节以前都是通过医生的观察和触摸发现的，等到发现时已经比较大了。现在可以通过超声检查发现，检测更精准，检测范围更大。当甲状腺结节比较小时身体不会有特别地感觉，换而言之，身体不易察觉比较小的结节。但是当甲状腺结节比较大时，身体会有一些反应，比如：“呼吸困难，吃东西时难以下咽，声音变得嘶哑”等，以及与之相关的甲状腺异常。这是因为较大的结节对甲状腺周围的组织进行压迫。一旦发现甲状腺结节不要慌张，保持冷静的心态，及时看医生，不要胡思乱想，不要盲目吃药，谨遵医嘱。甲状腺结节95%都是良性的。
甲状腺结节十分常见
　　　甲状腺结节这种疾病“历史悠久”。早在两千多年前就有了对甲状腺疾病的记载，此时的人们对甲状腺疾病有了初步的认识。在中国的传统医学中将甲状腺疾病归属于“瘿病”，“瘿病”在古代指颈前喉结两旁结块肿大，关于家长先肿瘤的性质和质地有具体的描述，如：“肉瘿”等。由此可见在古代甲状腺结节是一种比较常见的病。古希腊人称颈部甲状腺肿的包块为支气管囊肿，可见在国外甲状腺结节也是一种常见病。由于古代技术水平落后只能看到比较大的结节。甲状腺激素是在甲状腺滤泡细胞里面合成的，是一种氨基酸衍生物；甲状腺滤泡细胞和滤泡腔是甲状腺进行身体调节的基本功能单位。人体是一个非常复杂的动态平衡，甲状腺细胞在其中发挥着重大的作用，但不会一直发生作用，所以这些细胞是一会儿很“活跃”，一会儿就在“休息”。

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“活跃”的细胞时间久了容易出现紊乱，于是，甲状腺细胞会发生增生、增多，这些聚集在一起就形成了甲状腺结节。从古至今在世界范围内甲状腺结节都很常见，超声检查有20%-70%的人甲状腺中都有结节，在女性中这个比例更高。
高发病率不等于高死亡率
　　　调查数据显示出了甲状腺癌温和的一面，甲状腺结节的高发生率并没有造成甲状腺癌的高死亡率。在过去50年中，由于超声技术的发展，筛查的准确性提高了，甲状腺癌的发生率增长了3倍，但死亡率保持平衡，甚至低于其他癌症。早期发现甲状腺癌仍然是提高其治愈率的关键，早期治愈率能达到90%，患者10年的生存率明显高于其他肿瘤。如果经过及时规范的手术治疗，很多患者的寿命与正常人没有区别，生活质量也不会受到影响。因此，我们要注意身体的变化，及时体检，早发现早治疗。
小于1厘米的结节
　　　甲状腺结节是否需要治，不是我们随意确定是，有“硬行指标”的。按照最新的美国国立综合癌症网络NCCN指南所说，根据甲状腺结节的大小确定，不是所有的结节都需要治疗。甲状腺结节大于1厘米，并伴随有恶性特征的，才需要治疗。因此，1-1.5厘米的结节只需要观察，在此期间经常检查，至少半年做一次超声检查。如果结节长得比较快则需要治疗。如果甲状腺结节位置特殊，也应当及时治疗。
甲状腺结节恶变特征
　　　1.年龄和性别：女性的甲状腺结节率高，男性甲状腺癌率高，儿童甲状腺结节恶性率高，注意0-20岁及60岁以上人群。
　　　2.头颈部做过放射性治疗的，恶性可能性高；还有家族中直系亲属有相关症状的，例如“多发性内分泌瘤”等。恶性的可能性较高。
　　　3.目前认为小于1个公分的肿瘤除非有其他的高度疑癌因素，否则可以继续观察。
　　　4.低回声或者急回声。
　　　5.有毛刺。
　　　6.微钙化。
　　　7.血流特别丰富。
　　　8.甲状腺结节引起显著性压迫症状。
　　　9.注意单个结节，癌变可能性高。
　　　10.质地坚硬的结节。
　　有以上任意特征的，应及时进行穿刺检查。如果甲状腺结节有恶性特征，可以进行细针穿刺细胞学检查。细针穿刺技术在国外已经很成熟了，它是用很细的针（比打针的针要细很多），在甲状腺吸点细胞，患者几乎没有痛苦。整个过程两三分钟就可以完成。吸完细胞之后，做病理分析，很快就可以知道结果了，敏感性能达到80%-90%。
　　甲状腺结节是一个常见病，随着检测手段的升级，检测出来的越来越多，但并不是所有的甲状腺结节都需要治疗。1-1.5厘米的我们需要至少半年做一次超声检测，随时监测它的动态，如果对周围组织产生了压迫，身体有明显的感觉；或者结节长得很快；或者它的位置特殊我们则需及时采取措施。吃药对甲状腺结节的治疗一般来说是有限的，因为结节已经形成，让他缩小的可能性很小。现在先进的治疗方法是微波消融术。如果有恶性特征，坚决不能忽视，及时做穿刺检查才是正确途径。早期治疗甲状腺癌的成功率很高，可以达到90%，很多患者的寿命与正常人没有区别，生活质量也不会受到影响。因此，如果发现有甲状腺结节，我们应保持平静的心态，不要慌张及时检查。总而言之，甲状腺结节要不要治，要看结节的大小和性质，治不治、怎么治，须听医生的。