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脑卒中康复护理要怎样进行

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：李龙梅

[导读] 脑卒中康复护理要怎样进行

李龙梅
（石棉县中医医院；四川雅安625400）
　　　脑卒中为神经内科领域多发性病症，由急性脑循环障碍引发脑功能出现局限性或弥漫性缺损所致。目前，虽随着现代医疗取得的突出成就，本病的死亡率有所下降，但致残率仍居较高水平，大部分患者会有失语、吞咽障碍、偏瘫等后遗症遗留。正确把握康复时机，展开规范的康复护理，是使患者获得理想预后的关键。那么，康复护理要怎样进行您知道吗？
　　　

一、为何要对脑卒中患者进行康复护理？
    对于罹患脑卒中的患者而言，为其开展康复护理，目的在于通过采取医学层面的康复手段，以促使其认知、吞咽、言语、运动及机体其他发生受损现象的功能得以改善，促社交、心理、生理、认知、精神均可恢复至最为理想的状态。多项报道指出，对急性脑卒中患者在病程早期开展运动功能锻炼，可使自理能力明显增强，自信心得以提高，并使家属所承受的精神压力明显降低，缩短了住院用时，并节约了医疗费用。
二、如何把握康复护理开展的最佳时机？
　　　依据现代康复医学观点，需重视早期康复的重要性，将既往重治疗，而对功能恢复忽略，或认为康复护理属后续恢复工作的不当观念予以了纠正。实践显示，积极开展早期康复护理，可促脑卒中患者感觉、运动等功能得以最大程度改善，康复护理系列工作开展越早，越能为肢体功能恢复创造条件，也越可获得理想预后。目前，在对脑卒中最佳康复护理时机进行把握时，认为是患者生命体征恢复稳定，且神经学症状无进展的48h后。在早期开展康复训练，可对深静脉血栓、关节畸形及挛缩预防，故康复护理开展的时间越早，越利于后续康复。
三、脑卒中患者康复护理有哪些内容？
（一）心理系统康复护理
    其一，急性期心理康复
    处于急性期阶段的患者通常缺乏对疾病的了解，神志一旦清醒，在面对突来的机体生理功能障碍时，易有悲观、恐惧等负性情绪产生。需对患者情况做出全面、系统评估，加强床边交流，提高其诊疗信心，增加遵医依从。
    其二，恢复期心理康复
　　　脑卒中功能恢复用时较长，患者多基础状况较差，需协助开展生活护理，如喝水、翻身等。强调康复训练价值，指导进行主、被动运动，鼓励实施力所能及的自我照护，如漱口、洗脸等，以推进康复进程。同时，加大亲友关怀，以避免患者产生孤独心理，保持积极乐观的情绪。
    其三，后遗症期心理康复
    此期患者易有姿势异常、关节挛缩等表现，心理压力较大。需鼓励其加大与他人交流力度，学会面对现实，并对各项医护工作配合，以降低功能障碍危害程度。
（二）规范摆放康复体位
    在病发初期，患者多为卧床状态，若姿势不当，可诱导痉挛现象增加，异常运动模式形成。康复体位在临床也可按良肢位定义，重视规范进行良肢位摆放，可对痉挛有效抑制，防范肩关节半脱位事件，并可对早期分离运动诱导。具体开展时，初始可采取健侧卧位、患侧卧位、仰卧位三种体位交换进行摆放的形式。其中，患侧卧位可使感觉刺激增加，故更需引起关注。当病情允许，可进行抬高床头训练，或鼓励及早坐起，以对并发症进行防范，特别是体位性低血压。
（三）运动障碍系统康复护理
　　　为有效促进神经系统功能恢复，需在早期积极开展肌力训练，以使大脑皮质对神经冲动传递并释放，为瘫痪肌肉血运恢复创造条件，并对肌肉退变予以预防。初始可行被动训练，也可运用运动想象疗法，渐向主动运动训练过渡。
    其一，按摩
    此项康复可对淋巴回流及血液循环促进，使患肢可感受刺激，降低肿胀程度。可从远端轻柔缓慢按摩至近端，对瘫痪肌群做揉捏和推拿动作。
    其二，上肢康复训练
    在病程早期，可开展患肢被动运动，如肘关节伸屈，腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏；指关节屈伸等，以预防关节屈曲畸形，使上肢、手、拇指功能改善。可应用主动辅助运动的方式，即Bobath握手等，由近端至远端，幅度渐趋加大，循序渐进，以促主动运动恢复。
    其三，下肢康复训练
    （1）桥式运动：进行拱桥式训练，可对患侧跟腱挛缩和髋关节外旋进行防范。如第一个练习运动为屈膝卧位，除可使肌力增强外，还可将姿势反射激发，对随意运动恢复予以促进；臀部抬高自床面离开，可使患侧躯体肌肉活动带动，防范压疮形成；患侧下肢屈曲训练，可对伸肌异常活动抑制。
    （2）坐起及系统的坐位平衡训练：先将床头抬高30°，后每日呈5°～10°增加，至80°时止，引导患者先向床边移动，患膝自然屈曲，向患侧旋转躯干，健手自身体横过，在患侧推床，推至坐位。同时对双腿摆动，行起坐练习，以靠坐、扶坐、独立坐起、保持坐位平衡为顺序。
   （3）站起及系统的站立平衡训练：鼓励患者扶物站立，多次训练，至徒手站立。掌握Bobath技术，可使肌无力症状和异常肌张力改善。后可做双上肢前伸、重心前移至双足的训练，将臀部抬起，伸展膝部，以完成站立。
    （4）步行训练：患者可稳定站立并保持10～15min，且自觉机体无疲劳感，即可开展步行训练。可先在平衡杠内做规范的抬步动作，再由步行器辅助步行，直至徒手步行。在此期间，可协助开展膝关节负重训练，以对独立步行予以促进。
（四）吞咽障碍系统康复护理
　　　可对患者行洼田饮水试验，或应用吞咽障碍7级评价法，以对吞咽功能受损状况掌握。在康复护理期间，可运用针灸及电刺激疗法，以对神经功能恢复予以训练，也可指导行颈部活动训练，如头颈做左右旋转、前屈等动作；口面肌群训练、直接吞咽训练、咽部冷刺激等，以使患者恢复正常的吞咽困难。
（五）失语系统康复护理
　　　此项功能障碍通常包括命名性失语、感觉性失语、运动性失语等，可依据不同的表现，开展适宜的训练。如当患者有表达障碍时，可行口型示范，也可对唇、喉、舌肌肉刺激，完成协调运动。
（六）认知障碍系统康复护理
　　　对于脑卒中患者而言，约95%有认知障碍出现，包括注意障碍及记忆、思维、知觉、定向力障碍等。通过开展康复训练，对脑细胞形成刺激，促其再生，可为认知障碍恢复创造条件。
四、结论
　　　对于脑卒中患者，在早期介入，开展康复护理工作，可提升其生活自理能力，促进神经功能恢复。需依据不同的症状表现，选择适合的、特定的康复护理方案，协同患者家属共同开展照护，以改善患者运动、吞咽、言语等功能障碍，增强生活质量。