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　老年肺炎如何用抗生素

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：况显凤

[导读] 老年肺炎如何用抗生素

况显凤

　　（宜宾市第三人民医院；四川宜宾644000）
　　　肺炎是肺部的炎性反应，肺泡腔与肺间质以及终末气道等实质性炎症都被称为肺炎。在肺炎中，最为常见的便是细菌性肺炎，其主要病因便是由于感染所引起的。老年人群体为肺炎的高发群体，由于身体素质的下降，免疫力降低，更容易引发疾病。而在疾病的治疗中，抗生素的合理应用是治疗的关键。而在临床的研究中，抗生素的滥用是导致肺炎发病率和死亡率增加的主要原因，错误地使用抗生素，不仅不能够对病情进行控制治疗，反而会出现相反的效果。为此，本文将对老年肺炎如何使用抗生素进行相关的分析和阐述。
一、什么是老年肺炎
　　　肺炎一般而言，是肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，是由于细菌、病毒以及其他病原体感染所致。从广义上来说，病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏或药物均可引发肺炎。相对于年轻人群，老年肺炎的发病率和死亡率更高。由于机体老化，免疫力降低，同时重要器官的功能减弱，以及慢性疾病的出现，老年群体对外界病菌的抵御能力较弱，因此，更容易引发肺炎。

　　　在老年肺炎的临床症状中，病情的前期并无明显的特异性症状，同时老年人的全身反应较弱，发热、咳嗽、畏寒等症状表现较少，因此也不易被发现。但在所出现的症状中，常以疲乏、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍、脱水等症状。在对病情的诊断中，造成一定的困难。
二、老年群体的发病因素
　　　在临床患者的调查研究中，老年群体的占比较大。相关的数据显示，老年人的肺炎发生率与成年人相比，可高出10倍及以上，且死亡率也高达50%。对老年群体的身体健康和生命安全造成了严重威胁。在对老年群体的发病因素的探究中，可大致包括以下几种：
（一）免疫功能下降
　　　老年人的年龄较大，身体机能也会随着年龄的增长而下降。因此，老年群体的免疫功能也会下降。免疫功能的下降，即代表着对外部细菌的抵抗较弱，细菌在侵入人体后，更容易引发疾病。因此，在免疫功能下降后，人体的防御功能减退，呼吸道对微生物、病菌的抵御能力下降，在病菌侵入后，便容易引发呼吸道的感染，也成为了肺炎发生的重要因素之一。
（二）肺部功能和结构的变化
　　　在老年群体的肺部结构中，年龄的增长会使其支气管黏膜、鼻腔黏膜出现萎缩，支气管软骨钙化，吞咽与声门关闭不协调。在呼吸时，病菌更容易通过通道，进入到下呼吸道。同时肺部功能的下降，气管纤毛的运动功能减弱，肺的弹性减退，对于从呼吸道进入的尘埃和分泌物不能够及时、彻底的排出，导致病菌在下呼吸道发生作用，引发肺炎。
（三）口腔中的寄殖菌增加
　　　对于年轻人群，口腔中有着多种细菌寄殖，在唾液的作用下，能够有效的防止细菌在黏膜的附着，而是通过黏膜的分泌物将细菌携带，随着分泌物的清除而带出体外。而老年群体的功能下降，黏膜萎缩、咽缩肌活动力减退，年龄越大，越容易出现吞咽功能的障碍，在进餐时，出现食物呛入呼吸道的情况，造成寄殖菌进入下呼吸道，引发肺炎。
（四）其他慢性疾病的并发
　　　老年人的慢性疾病较多，如心脑血管疾病、糖尿病、帕金森综合征等，随着年龄的增长，慢性疾病症状的逐渐出现，其活动时间也会大大的缩短。在长期卧床，活动受限的状态下，气道的分泌物排出较为困难，在情况反复的状态下，出现肺部感染的几率上升。
三、对老年肺炎的治疗中抗生素的合理应用
　　　在对肺炎的治疗中，由于细菌性肺炎的占比较大，在肺炎的治愈标准中，身体内的感染抗生素成为了治疗肺炎的关键。但抗生素的滥用会导致细菌的耐药性上升，过多的服用抗生素也会造成药物的堆积，使患者出现较多的不良反应，从而提高肺炎的发病率和死亡率，因此，如何合理的应用抗生素，成为了学界所关注的问题。
（一）抗生素的合理应用
　　1、杀菌剂的使用
　　　对于老年患者，由于组织器官功能的减退，对病菌的抵抗力下降，因此在对病原体的处理中，主要以杀菌剂为主。如青霉素类、头孢菌素、喹诺酮类等，能够对病原体进行较为快速的杀灭，治疗效果也较为明显。
　　　2、氨基糖甙类的应用
　　　在治疗的过程中，由于老年群体的肝肾功能下降，排毒功能较成年人相比更弱，因此在使用氨基糖甙类的药物时，由于药物的毒性较大，应尽量避免使用此类药物。若病情需要时，则应减量使用，并延长用药的间隔时间，减少对老年人身体的危害。
　　　3、抗生素用法的选择
　　　对于老年群体，胃肠道功能减弱，在服用药物后，不易被肠道所吸收。因此在对患者的用药方式的选择中，对于病情较为严重的患者，可采用静脉用药，以减轻对胃肠道的负担。在病情好转后，改用口服。
　　　4、药物途径的选择
　　　老年群体多伴有其他的基础性疾病，在对患者用药时，应根据患者的具体病情进行给药途径的选择。为了防止病情的反复，可延长用药的时间。在症状消退后的一至两周，若无反复，则可停用。在急性期间用药时，若无明显的治疗效果，则应该考虑换药治疗。
（二）抗生素的选择
　　　1、病菌未明确前的治疗
　　　若患者为社区获得性肺炎，可采用肺炎链球菌的治疗方式进行治疗，对于轻中度患者，可选择青霉素或一代头孢抗菌素治疗；对于重症患者，可采用头孢他啶、氨苄西林加红霉素或环丙沙星等第三代头孢进行治疗。若患者为院内获得性肺炎，在患者肝肾功能良好的情况下，可采用用第二代或着第三代头孢联合氨基糖甙类药物进行治疗。但在用药中，要注意用量的控制。
　　　2、病菌明确后的治疗
　　　在对病菌进行明确后，便可根据患者的病菌种类和药物的测试结果进行药物的选择：克雷伯杆菌肺炎对多种药物都具有耐药性，治疗难度相对较大。在进行用药的选择时，可选用头孢联合氨基糖甙类的抗生素进行治疗。为了减少对肾脏功能的损害，可采用半合成青霉素与第二代或第三代头孢进行联合使用；对于绿脓杆菌性肺炎的治疗，可选择环丙沙星联合半合成青霉素或是第三代头孢进行治疗，可对病菌的感染效果进行有效的控制和治疗。采用联合用药也能够减少病菌对药物的耐药性，达到更好的治疗效果。
四、结语
　　　在对老年肺炎患者的治疗中，抗生素能够使病情在短时间内得到缓解，提高治疗的成功率。但在对抗生素的使用中，要根据老年人对药物的耐药性和身体状况进行调整。即使抗生素能够对细菌增殖起到抑制的作用，但若没有进行合理的用药，也会降低治疗的效果，增加细菌的耐药性，使治疗难度更大，身体健康更容易受到病情的威胁。为此，在对老年肺炎的治疗中，对抗生素的选择要达到高效、合理，严格遵守药效学和药代动力学，才能够在对病情进行治疗时，提高治疗效果，同时减少患者的不良反应。