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找不同----喉罩全麻与气管插管全麻都适合哪些患者？

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：李富州

[导读] 找不同----喉罩全麻与气管插管全麻都适合哪些患者？

　　　　　　　　　　　　　　　李富州
　　　　　　　（雅安河北医院·雅安红十字医院；四川雅安625000）
　　　目前全身麻醉技术日趋成熟，可以说是不存在绝对的禁忌症，且现代麻醉进展迅速，全身麻醉向着舒适、安全的方向发展，越来越多的患者也自愿选择全麻进行治疗。因此对患者进行完善的气道评估以及对并发症进行有效预防现已成为每一位麻醉医生工作的重中之重，今天我们就深入的对困扰大家的主要问题来深入的聊一聊。

一、术前医生为什么会问我是否有打鼾的习惯？
　　　首先，气道检查。在这里需要强调一下气道评估的重要性，麻醉诱导前必须要做气道评估，所谓“供氧、维稳、保退路”，强调的就是气道评估的重要性。气道评估的主要目的是判断患者是否存在喉镜插管困难、经皮通气或者面罩通气困难等状况。通过气道评估可以判断患者是否存在特殊情况或者解剖结构异常，是否有发生插管困难的可能性，通过对以上情况做出适当的判断减少缺氧等不良状况的出现，提升麻醉安全性。因此麻醉医师在麻醉前一定要根据患者实际的情况来判断该选择哪种麻醉技术进行麻醉。需要一定依据来判断患者是否存在困难气道以备选择哪种插管技术。第二，体格检查。麻醉前除了需要对患者的麻醉记录进行翻看来判断是否有困难气道出现，还需对患者进行严格的体格检查。判断患者是否存在喉镜暴露困难。在临床检查中一般包含头部伸展、下颌前伸以及张口度三个方面。检查时医生会要求患者尽量将口张大，最大限度伸舌，这实际上是对患者咽部结构进行判断，面罩通气对面部和面罩之间的密闭性要求较高，一般情况下，若患者上呼吸道有梗阻，或者颈部解剖结构异常以及下颌前伸受限、睡眠呼吸暂停、肥胖等，都会导致不同成都的的面罩通气困难。如果出现上述的“不利因素”，都可以提醒医生做好插管计划并设定“备选方案”，将麻醉风险降到最低。
二、麻醉医生在麻醉前为什么将面罩放在脸上并要求深呼吸？
　　　气道建立之前以及麻醉诱导后的这段时间会出现短暂的缺氧，特别是对于存在气道困难的患者来说，这就对氧储备提出了更高的要求，这就是医生们常提到的 “预充氧”。为提升麻醉安全性，麻醉医生在麻醉诱导前需要给患者带好面罩，并要求患者尽量深呼吸或者是吸入100%的高流量氧气，这样一来，即便是再次出现困难气道，这样也可以将缺氧出现的时间尽可能向后推迟。
三、哪种麻醉方式最适合我呢？
　　　麻醉方式的选择应根据患者自身的病情以及手术类型对术中通气方式进行选择，保证给氧供的充足。接下来就将主要麻醉方式的优缺点做一下深入分析：
　　　第一，面罩通气。

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可以用于麻醉诱导期，也能用于麻醉药吸入后麻醉的维持，适用于时间比较短的手术，同时，还还能运用于气管插管前以及拔管后的呼吸控制。该技术的缺陷在于适用人群具有局限性，对于频发呕吐、腹内伴高压、孕周＞14周、胃胀、未禁食以及反流误吸等风险的患者，该技术缺点明显。同时对于合并颈椎性关节炎、面毛多、没有牙齿、肥胖的患者来说，面罩通气困难显著，因此需要备好喉罩、鼻咽通气管、口咽导气管，以备不时之需。
　　　第二，喉罩。传统喉罩可替代部分面罩通气以及气管内插管通气，特别适用于预计以及已知的苦难气道麻醉处理。喉罩的缺陷在于不适用于存在极易吸入胃内容物风险的患者。除此之外，该技术刺激创伤较小，麻醉快速、操作简便简便，其主要优势还在于可避免传统气管插管对患者气管和喉头造成机械性损伤和刺激。气管拔除和插入视对心血管造成的不良反应较小，可对心血管系统受到的刺激降低。
　　　第三，气管插管。对于存在面罩通气困难、误吸风险以及术中占用喉、鼻、耳等部位的患者，或者做开胸手术以及长期机械通气的患者来说，上述两种麻醉方式均具有较高的局限性。同时对于经口插管存在苦难的患者来说，还需要安排经鼻插管。同时对于确定存在困难气道的患者来说，您不需要过度担心，目前针对气道苦难的患者来说，目前多种先进的操作可对气管插管气起到良好的协助效果，现阶段光学探条、不必过分担心，如今有多种先进的技术可以协助气管插管操作的实施，包括可视喉镜、硬质间接喉镜以及可弯曲光纤喉镜等均会提升麻醉的成功率。
四、全麻术后会出现在什么症状呢？
　　　部分患者在麻醉后会出现声音嘶哑以及咽喉痛等并发症，在这里不需要过度担心，气管插管或者置入喉罩后的患者多会出现以上症状。气囊充气过度或者喉罩错置等因素会导致或者咽痛明显，实际上就是气管或者咽部粘膜软组织或气管黏膜软组织损伤，发病最高的还是术后咽痛。大部分情况下，患者喉痛等症状较轻，一般可以在24-72h内自愈。对于症状严重的或者是长时间内症状不缓解的症状来说，则需要到医院进行就诊。除此之外，部分患者还会出现神经损伤、牙齿脱落或损伤等。麻醉医生在治疗时一定会将通过精细化的操作避免以上不良反应，但不能排除出现上述症状，因此要做全身麻醉的患者应做好出现部分并发症的准备，不必过于惊慌。
　　　综上所述，不同的麻醉方式有各自的优势和缺陷，麻醉时应根据患者病情以及气道评估进行综合分析，减少并发症的发生率。
参考文献
[1]孙同旺.喉罩全麻与气管插管麻醉在异位妊娠腹腔镜手术治疗中的麻醉效果[J].智慧健康,2020,6(23):68-70.
[2]王武平,马洁,陈召,张继朋,周勇安,韩勇,李小飞,姜涛,卢强.喉罩与气管插管麻醉下“三孔式”非肌无力胸腺瘤切除术的对比研究[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志:1-6[2020-12-18].
[3]宋海军.不同麻醉方式在早期乳腺癌患者术中的应用效果比较[J].河南医学研究,2020,29(16):2961-2962.
　　　