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癌痛护理，让癌症病人生活更有质量

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：龙梅

[导读] 癌痛护理，让癌症病人生活更有质量

龙梅
（石棉县人民医院；四川雅安625400）
　　　
　　　经调查研究显示，目前对癌症患者提供癌痛护理时，提供情志护理、舒适护理及药物副作用护理等方式可缓解疼痛，其中多借助阿片类用药方式缓解不适，分析原因发现，此药物结合中枢神经的阿片受体，对痛觉在中枢神经系统内的传导产生抑制，充分发挥镇痛机制，属治疗癌痛常见的镇痛药物，若疾病已发展到晚期，予以患者阿片类药物镇痛、可减少成瘾性发生，持续使用阿片类药物的正常药理学机制为耐药性、依赖性，但此类药易诱导机体发生副作用、影响患者生活质量，因此实际用药期间，注意对病情变化需仔细观察、综合评估，完善预防、处理措施，为患者用药安全提供可靠保障，具体护理对策如下：
一、情志护理
　　　研究表明，癌痛属主观感觉，癌症患者受年龄、性格及文化程度差异性，具体对疼痛程度有不同反应，以实际疼痛反应为基点、切实提供情志护理，利于改善预后、提高患者生活质量，鼓励病友间互相分享经验、列举既往缓解疼痛良好的病例等方式，可逐渐淡化患者角色、转移疾病注意，缓解疼痛方面的主观臆想，协助建立乐观心态、提高主观能动性，性格内向者，叮嘱家属予以鼓励、安慰及关怀，提供陪伴可减少独处时间，鼓励其按自我模式宣泄内心想法、疾病看法，提供对症心理疏导、改善患者心理应激性。其次，利用发放手册、专题讲座等形式，通俗易懂的向患者阐述癌痛护理的必要性，减少专业术语使用、提高自我理解能力，借助情绪感染、肢体接触及眼神交流等形式，转移患者疾病注意、确保其积极配合治疗。
二、舒适护理
　　　近年来研究发现，癌症患者接受对症治疗期间，癌痛给机体带来不愉快感受、情感体验，对日常生活活动能力造成不利影响，若癌痛长期存在、明显加剧时，患者日常生活中常有精神萎靡、食欲减退、烦躁不安等表现，严重影响生活质量，因此平时需根据自我兴趣爱好，营造舒适、安静及无疼痛环境，可创建家庭式病房，摆放绿色植物、保证身心愉悦，也可定期开窗通风、保证空气流通，尽量集中进行各种护理操作，避免对患者正常睡眠造成干扰，每晚临睡前用热水泡脚，促进静脉回流、保证全身放松，也可利用局部按摩形式缓解不适，叮嘱患者临睡前严禁饮用茶水或刺激性较强的饮料，日常生活中，可鼓励参与下棋、广场舞及太极拳等有氧活动，必要时晚间辅助用药，提高治疗依从性，促进尽早回归社会、正常生活，维持机体躯体、精神及情感均属最佳状态，效果较理想。
三、用药途径护理
　　　从实际情况来看，目前对癌症患者多采用癌痛药物治疗方式缓解，常见用药方式为肌肉注射、皮下注射及口服等，比较常见的用药方式为口服，难以口服用药者，直肠用药需增加用药剂量，配合膳食调理可充分发挥药效、保证用药进展顺利进行，若患者选皮下注射、肌肉注射的用药方式，建议严格遵守无菌操作原则，将三查七对制度落实到实处，用药期间询问患者是否出现便秘、恶心及尿潴留等副反应，有异常及时汇报给临床医师处理，保证护理进展顺利。

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四、药物副作用护理
　　　①恶心呕吐：分析原因发现，癌症患者经阿片类药物治疗后，发生恶心呕吐的原因是，药物对化学感受器触发区的u受体直接刺激导致，若加重刺激前庭，诱导药物对迷路位移的敏感性增加，继而增加恶心呕吐副作用风险，因此结合实际、需提供对症护理措施，轻度者可营造舒适的环境缓解，平时告知以清淡、易消化食物为主，减少不良气味所带来的刺激性，缓解不适症状、改善患者预后，中重度恶心呕吐者，可在实际用药前30min，严格遵医嘱服用适量胃复安缓解，达到良好的止吐作用，且剧烈呕吐者，经直肠提供硫酸吗啡控释片缓解，不能有效舒缓镇痛效果、但能缓解患者身心不适。其次，患者呕吐时需有人陪伴在侧，及时将呕吐物倾倒干净，维持口腔清洁卫生，将头部倾向一侧，降低误吸风险，平时也可在病房内播放轻柔、舒缓的音乐，配合心理暗示缓解患者心理应激性，缓解疼痛、减轻恶心呕吐等不适感，效果较理想。
　　　②便秘：研究发现，癌症患者予以镇痛治疗方式时，约有90%使用吗啡患者用药后有便秘现象发生，使用阿片类药物者也易增加便秘风险，分析原因是，此类药物结合肠壁阿片，减少肠液分泌量，增加吸收程度、减少肠蠕动，若未能及时解决患者便秘现象，极易严重阻碍疼痛缓解进展、逐渐有恶性循环形成，对生活质量造成不利影响，因此建议用药前，对患者既往排便情况详细了解，有便秘史者，遵医嘱服用缓泻剂缓解，平时叮嘱多喝水、多吃新鲜蔬果，若患者服用阿片类镇痛药后能正常进食，叮嘱每日晨起后饮用1杯温开水，顺时针环形按摩腹部，30min/次，每日按摩3次，对肠蠕动产生刺激、达到顺利排便的作用，降低便秘风险，叮嘱养成定期排便的习惯，严重排便困难者，建议采用番泻叶、开塞露等方式缓解，若患者对便秘情况不能耐受，需严格遵医嘱提供芬太尼透皮贴剂缓解，此药未经胃肠道吸收，用药安全性可靠。
　　　③头晕、嗜睡：研究表明，癌症患者使用阿片类药物后，若增加用药剂量，易增加头晕或嗜睡等副作用风险，因此用药后注意监测血压、心率及脉搏等，尽早将其他原因引起的副作用排除，用药时建议从小剂量开始，老年群体要慎重用药、避免带来身心不适，平时叮嘱患者适当饮用茶水、注意卧床静养。
　　　④尿潴留：从患者实际来看，患者使用阿片类药物后，易痉挛膀胱括约肌、增加尿潴留风险，因此用药期间严禁联合使用镇静剂，予以鼓励、安慰等，稳定情绪、保证全身状态良好，营造舒适的排尿环境，以疾病允许范围为基点，协助取舒适体位进行排尿，可借助热敷下腹部、膀胱区按摩及听流水声等方式，对尿道括约肌痉挛起到缓解作用，将膀胱逼尿肌功能增强、促进患者自行排尿，降低尿潴留发生风险、利于改善患者预后效果。
　　　⑤呼吸抑制：经研究显示，癌症患者使用阿片类药物后，可抑制呼吸中枢、使呼吸中枢对CO2敏感性降低，减慢呼吸频率、减少通气量及潮气量，影响生活质量，因此需结合实际、提供对症护理方法，建议从小剂量开始用药，增加病房巡视次数，注意对患者瞳孔、呼吸及神志等变化观察，有异常及时汇报，若已发生呼吸抑制，可予以气管插管、低浓度吸氧等，保证呼吸道畅通。
综上所述：癌症患者提供癌痛护理期间，配合情志护理、舒适护理及药物副作用护理等措施，可缓解身心不适、消除顾虑，改善心理应激性，稳定情绪、维持身心状态良好，对顺利开展治疗进展，提高患者生活质量有积极作用。