骨科老年病人术后精神障碍的护理研究进展---中国期刊网

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骨科老年病人术后精神障碍的护理研究进展-

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：蔡秋兰

[导读] 探讨老年骨科患者术后出现精神症状的临床表现及护理方法

蔡秋兰
（福建省漳州市联勤保障部队第909医院骨科医院；福建漳州363000）
【摘要】目的探讨老年骨科患者术后出现精神症状的临床表现及护理方法。方法翻阅、观察近三年来在我院接受手术治疗的30例60岁以上老年患者,分析老年人出现精神障碍的原因。结果 17例患者于术后5 h～3 d出现精神障碍症状,主要表现为精神异常、昼夜颠倒、胡言乱语、粗言秽语、幻觉、被迫害感、躁动甚者自行起床、拔管、不配合治疗等,症状持续时间在1～5 d不等。结论
在术后观察老人的精神状况，及时发现老人的术后症状，及时对其进行药物和精神的疏通，是有效预防老人术后发生意外的有效方法。
【关键词】骨科；老年人；术后；精神障碍；护理
【正文】
1 临床资料
1.1 一般资料本组30 例,男15 例,女15 例,年龄68～92 (平均76) 岁。其中胫腓骨骨折6 例,股骨颈骨折9 例,股骨粗隆骨折7 例,腰椎骨折8例。全部患者手术过程均顺利,患者术前各种检查均正常,既往均无精神异常病史和脑器质性病变,否认精神病家族史。
1.2 临床表现本组患者出现嗜睡、昏睡等觉醒障碍和意识模糊、谵妄状态等意识内容障碍
[1] 8例出现记忆力、抽象思维、定向力障碍,同事伴有社会活动能力减退,即人格、社交能力及认知能力和技巧改变
[2]7例。出现突发性急性意识障碍,伴有精神运动性兴奋,胡言乱语、烦躁不安的15例。本组表现的精神障碍分别发生在术后1～5 d ,持续3～7 d ,白天症状减轻,夜间加重。
2 原因分析
2.1 心理因素老年人术前普遍存在紧张心理,担心手术失败,害怕愈后不良,造成术前夜间失眠,患者术前处于心理应激状态。
2.2 切口疼痛、管道影响术后要求患者平卧位休息,以及各种管道及监测仪器的影响,术后麻醉中的镇痛药效已过,患者伤口的疼痛,以上都可使患者感到不适,加重患者紧张、不安及焦虑,从而导致精神障碍的发生。
2.3 年龄、基础疾病随着年龄的增加,老年患者都有不同程度的脑血流量减少,脑组织退行性变,对缺氧敏感,对药物的代谢能力也降低,这些均是发生术后精神障碍的高发因素。此外,老年人本身的各种内科基础疾病也可引起水、电解质和酸碱失衡,从而诱发术后精神障碍。
2.4 麻醉作用在麻醉中使用丙泊酚麻醉患者41%有心理障碍,用劳拉西泮和氯氮卓麻醉的患者83 %有心理功能障碍[3]。
2.5 其他如营养不良、内分泌紊乱、术中出血和输血、低血压等
3 护理
3.1 术前预防护理术前为病人创造良好的住院环境,主动自我介绍,热情接待患者,使病人入院就感受到医护人员的亲切关怀,减轻对环境的不适和恐惧。增强机体抵抗力,积极治疗各种合并疾病,完善各项术前检查,严密监测各项指标,使之控制在最安全的范围。术前与患者做好沟通工作,耐心向患者解释手术的目的、过程。向其介绍手术成功案例,增强患者对手术成功的信心,减轻心理压力,请患者家属配合做好心理安慰,给予感情上的支持。患者手术清醒后及时告知手术已成功,多关心、询问患者,增加其安全感。
3.2 术后护理
3.2.1 心理支持护士应理解、同情病人,细致地观察病人的心理反应,针对性地采取心理护理措施,通过开导、解释、安慰等方法,消除病人的心理障碍,如病人情绪上有积极的反应,说明心理护理有效[4]。医护人员应尽量避免在病人床边讨论病情,特别对昏迷病人的用语也要谨慎。同时适当放宽探视制度或实行弹性探视制度,减轻病人的孤独感和隔离感。而人一旦出现精神障碍,家属往往非常紧张,护理人员应及时做好家属工作,告诉他们此为老年病人术后常见并发症,需要他们和病人一起,以科
学的态度配合治疗。鼓励家属主动关心病人,使病人随时能看到自己的亲人感受到亲情的温暖,减轻孤独和焦虑感,促进疾病的恢复。
3.2.2 病情观察密切关注术后患者生命体征变化及伤口出血情况,如有异常,及时汇报医生。保持患者呼吸道通畅,老年患者术后应给予常规吸氧,保证血氧浓度维持在正常水平。中枢神经递质对缺氧也十分敏感,Rosenberg 等研究认为术后缺氧是引起精神障碍的重要因素,我科对老年病人术后常规持续低流量给氧,定时监测血氧饱和度。

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术后当病人逐渐清醒,在循环功能较稳定及不影响手术部位的情况下,尽早采取半卧位,利于通气。遵医嘱给予合理用药。
3.2.3 及时有效的镇痛镇静手术结束后,麻醉作用消失,首先给病人带来的痛苦是“疼痛”。研究证明,有效的术后镇痛,可降低患者的机体应激敏感性[5 ,6]。护士应密切观察患者术后疼痛程度,可通过变换体位,安慰患者,分散其注意力等方式减轻患者的疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药物，条件允许的患者可带自控镇痛泵。
3.2.4 加强舒适的护理在病情许可的情况下,给予患者舒适的体位,保证病室的安静。病室定时通风换气,温湿度适宜,光线柔和,夜间也保持柔和灯光,防止黑暗带来的恐惧。,各项护理措施及治疗应尽量集中在日间完成,保证患者夜间的睡眠。
3.2.5 精神症状的处理术后一旦发生精神症状, 应严密监视,采取专人守护,防止发生坠床、自伤或兴奋伤人等意外。必要时可用约束带,使用约束带是应注意将患者肢体安放在功能位置,并定时松绑。对有静脉输液的患者,选择避开活动关节的部位,尽可能固定牢固,防止躁动时针头脱出。在进餐、饮水时注意不能太快,防止呛咳。并及时做好患者家属的解释工作,要求家属留陪,通过家属亲切的话语及肢体接触等安慰患者,必要时遵医嘱使用抗精神类药物。常用药物有氟哌啶醇、苯二氮卓类药物异丙酚及氯丙嗪等。氟哌啶醇是最佳选择。同时做好皮肤、口腔等基础护理,防止并发症的发生。
3.2.6 营养支持疗法加强饮食管理, 改善营养状况，给予优质蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物, 少量多餐, 多进水果蔬菜，保持大便通畅。同时应定时抽血查生化、电解质情况,根据病情需要遵医嘱给予补充多种维生素和营养,并密切观察药物反应。若因水电解质紊乱而出现躁动,应及时补充水电解质。病人若因失血性休克, 出现谵妄, 应及时输血扩容。
参考文献
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作者简介
蔡秋兰，(1991),女，漳州漳浦，护师，大专，主要从事临床护理工作。