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宫缩乏力性产后出血防治的护理进展研究

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：徐冰王慧方丽

[导读]

徐冰王慧方丽
（皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖241000 ）
【摘要】子宫收缩乏力主要是病人在分娩或临产时，子宫的收缩力不协调或较弱，从而致使子宫颈口扩张失败，分娩胎儿或附属物较困难，主要表现为腹痛、宫缩、落红、破水等症状，造成病人产后大出血，引发严重的并发症。本文研究国内外关于宫缩乏力性产后出血的预防和治疗的护理进展，并根据相关文献以及现状进行分析，研究预防和治疗护理方法的效果。
【关键词】产后出血；护理进展研究；宫缩乏力
　　　产后出血主要是指病人在生产后1天内剖宫产产后出血量大于1000ml或顺产产后出血量大于500ml，主要特点有高死亡率，产后出血导致病人死亡占比为27.09%，因为宫缩乏力造成的在75%左右，主要临床症状为贫血、阴道大量出血、休克等，病人表现为皮肤湿冷、烦躁、面色苍白、头晕等。若不能及时控制出血状况或救治，病人极易引发严重贫血、凝血功能紊乱、失血性休克等并发症。近年来，由于二胎政策逐渐开放，导致剖宫产的概率上升，产后出血发病率也不断增加。本文将根据相关文献和资料，研究国内外关于宫缩乏力性产后出血的预防和治疗的护理进展。内容如下。
1产后出血防治手法
1.1腹部-阴道双手压迫子宫
1.1.1按摩方法
　　　腹部-阴道双手压迫子宫法是常用的方法之一。主要步骤为其中一只手握拳后在阴道处的穹窿部位，按压子宫前壁，另一只手按压子宫后壁并按压腹壁处的子宫。
1.1.2使用现状
　　　国内研究学者将2272例病人作为研究对象，研究组为1186例，对照组为1086例，对照组给予病人产后两小时内持续四次按压宫底，时间为15分钟，按压完毕后半小时内持续两次按压宫底，进行六次，将病人转回病房，按压宫底间隔四小时按压一次，持续六次左右直到24小时结束为止。研究组再转回病房之前与对照组相同，转回病房以后，每两小时按压一次，持续按压三次[1]。结果表明，研究组降低按压次数，可明显减少病人的不适感，产后出血概率为1.39%，对照组产后出血概率3.51%，研究组产后出血概率明显比对照组低（P＜0.05）。
　　　研究专家研究文献中表示[2]，实验组的200例病人产后2小时内采用腹部-阴道双手压迫子宫的方法进行连续按摩，按摩与按压子宫须有节律并均匀，直到病人的子宫收缩变硬以及轮廓清楚，护理人员给病人按摩体位；参照组的87例病人产后2小时内采用腹部-阴道双手压迫子宫的方法进行间断按摩，直到子宫收缩以及轮廓清楚时停止按摩，之后间隔15分钟做1次体位按摩，时间保持在产后两小时内[2]。结果表明，实验组产后出血概率的10.59%显然比参照组的产后出血概率的21.42%更低（P＜0.05），实验组产后出血量2小时、12小时、24小时比参照组明显较低（P＜0.05）。
1.2腹部按摩宫底法
1.2.1按摩方法
　　　国内的方法是将拇指放在前，四指放后，均匀按摩下腹部，同时压迫宫底。而国外的方法是全部的手放在病人的下腹部，按压以及按摩子宫，促使关闭血窦并收缩子宫，促进分泌前列腺素。
1.2.2使用现状
　　　有国内研究专家将100名的病人分为研究组和对照组，使用子宫按摩和传统护理干预，第三产程时给予两组使用宫缩剂[3]。结果表明，研究组的病人使用宫缩剂的含量比对照组少，研究组的病人出血量比对照组少，所以使用腹部按摩宫底的方法可明显降低病人产后出血量。

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　　　有学者文献中显示[4]，研究组在使用卡前列素的基础上加以腹部按摩宫底方法，共55例；对照组只使用卡前列素药物。研究表明，研究组的病人产后2h出血量为155.3±19.8ml，对照组的病人产后2h的出血量为343.2±48.3ml，研究组出血量明显比对照组低（P<0.05）；研究组的治疗有效率（97.21%）显然比对照组（72.89%）高（P<0.05）；研究组的在院时间以及费用比对照组低（P<0.05）。所以子宫按摩与药物相结合可明显收缩子宫，明显降低病人的出血量，增加治疗有效率并减少病人的在院时间以及费用。
　　　有国内研究专家使用报警提醒系统共15分钟，研究56例产妇，研究表明即使可以增加病人按摩子宫的配合度，但不能降低病人产后两小时内的出血量，导致的原因可能有按摩次数不够、力量不够等因素相关，在有些地区，给子宫按摩依然是防治产后出血的有效方法[5]。
2压迫子宫装置的使用
　　　有研究表明，UBT治疗产后出血的效果明显且安全，但价格昂贵，许多资源匮乏的地区并未进入应用[6]。据资料显示，98.97%的产后出血死亡主要发生在资源匮乏的地区，例如南非地区。有研究学者研究出一个成本较低的子宫球囊塞包，尼泊尔、塞内加尔、塞拉利昂、于肯尼亚等四个国家研究子宫球囊塞包的安全性和有效性，时间为29个月，最终投入使用并得到WHO的认证。有研究表明，使用该子宫球囊塞包的存活率约为94.87%[7]。
3小结
　　　许多研究表明，不论产后出血引发率如何改变，都阻碍不了宫缩乏力性产后出血治疗的重视程度。对于宫缩乏力性产后出血的预防和治疗护理措施和方法很多，而且具有安全可靠、方便、简单、易操作的特点，但对于按压子宫的频率、时间以及方法等没有统一规定，采用相应手法按压预防和治疗产后出血的方法联合使用，例如腹部按摩功底法、腹部-阴道双手压迫子宫法等方法，护理人员用双手就能完成产后出血的防治，再加以有效的护理措施，可有效降低病人的死亡率、减少病人的产后出血量、促进病人子宫收缩、提高护理有效性、降低产后病人的痛苦以及减少引发产后出血的概率。
　　　
【参考文献】
[1]赵海凤.综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果评价[J].中国医药指南,2018,v.16(18):263-264.
[2]苏丽珍, 李小芳. 连续性子宫按摩在预防自然分娩产妇产后出血中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(027):176-177.
[3]阿依先木·牙生. 产后定时按摩子宫在预防宫缩乏力性产后出血的应用效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(23):249-250.
[4]张婷,陈荣斌.专案聚焦护理在高血压脑出血顽固性呃逆患者中的应用分析[J].国际护理学杂志,2019,38(2):270-272.
[5]张科, 朱云霞, 李秋云,等. 改良子宫按摩法预防产后出血的效果及心得体会[J]. 健康养生, 2019, 000(014):147-147.
[6]梁平. 一次性宫腔压迫球囊在产后出血中的应用效果分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2019, 006(017):136-137.
[7]邓宇芳. 宫腔Bakri球囊填塞在宫缩乏力性产后出血中的应用[J]. 中国医学创新, 2018, 015(007):130-132.