楚爱荣
（临淄区妇幼保健院（齐都医院）；山东淄博255400）
【摘要】目的 分析对妊娠糖尿病孕妇实施饮食护理的临床效果及对其分娩结局的影响。方法 将2018年4月~2020年4月期间收治的90例妊娠糖尿病孕妇作为研究一般对象，以随机原则将其分为观察组与对照组，各45例。对照组给予糖尿病常规饮食建议，观察组在其基础上加强饮食护理。结果 分娩前，观察组各项血糖指标显著低于对照组，剖宫产率、母儿围产期并发症发生率低于对照组，（p＜0.05）。结论 饮食护理可有效改善妊娠糖尿病孕妇分娩结局。
【关键词】妊娠期糖尿病；饮食；并发症；护理；分娩结局
Analysis of the influence of diet nursing for pregnant women with gestational diabetes on the outcome of delivery
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of diet nursing on pregnant women with gestational diabetes mellitus and its influence on delivery outcome. Methods From April 2018 to April 2020, 90 pregnant women with gestational diabetes mellitus were taken as general research objects, and were randomly divided into observation group and control group, with 45 cases in each group. The control group was given routine diet advice for diabetes, while the observation group was given diet nursing based on it. Results Before delivery, the blood glucose indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the incidence of cesarean section and perinatal complications were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion Diet nursing can effectively improve the delivery outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus.
[Keywords] gestational diabetes; diet; complications; nursing care; delivery outcome
妊娠糖尿病为妊娠期常见并发症，是指妊娠期间首次发生的糖代谢指标异常。受家庭因素、文化程度、社会背景等因素的影响，患者治疗依从性差异较大，部分患者对医嘱遵从性低，导致血糖控制不佳，需要进行药物治疗，对胎儿发育产生负面影响，同时增加了围产期并发症风险，可见对妊娠糖尿病患者生活及饮食习惯进行干预的重要性[1]。本研究近年来对妊娠糖尿病患者开展饮食护理，报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取2018年4月~2020年4月期间于我院接受治疗的90例妊娠糖尿病患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组与观察组，各45例。观察组患者年龄21~38岁，平均（26.31±4.87）岁。对照组患者年龄22~40岁，平均（27.03±4.33）岁。两组患者上述一般资料对比，差异无统计学意义（p＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理与饮食建议，包括：定期对患者各项生命体征进行检查，动态掌握患者血糖变化，向患者及家属发放妊娠糖尿病健康知识手册，并配合口头宣教，告知患者妊娠糖尿病对母体及胎儿的危害，提升患者及家属的重视程度，进而提升其治疗依从性，给予饮食建议，包括少食多餐、禁食甜点，少食水果，多摄入新鲜蔬菜以补充维生素，指导患者养成良好的饮食习惯，并配合适度活动[2]。与患者加强交流，从患者角度出发，掌握患者心理状态变化，对于有明显负面情绪的患者，在了解其疑虑和担忧后，有的放矢地进行心理疏导，并告知患者保持愉悦心情的重要性[3]。
观察组在上述护理措施基础上，加强饮食护理，为患者制定个性化饮食方案，包括：①饮食原则：对于妊娠糖尿病患者而言，一方面需要注意自身及胎儿营养摄入需要，不可过分限制热量摄入，同时需要控制血糖，避免血糖过高引起严重并发症。因此既能提供妊娠足够热量与营养，同时不引起餐后血糖过高的饮食最为理想。根据未妊娠前标准体重×[83.68~146.44]kj/（kg·d）+1255.20kj的公式，计算患者每日需供给热量。三大营养素占热量总比值：蛋白质15~20％，脂肪20~30％，碳水50~60百分。此外，需要摄入足够纤维素，预防便秘；妊娠中晚期孕妇钙需求量增加，血清蛋白降低，导致蛋白结合钙量减少，孕妇容易发生血钙下降，应当增加钙摄入量，补充牛奶、奶制品、钙剂等，每日摄入1500g钙为宜。②饮食实施方案：根据上述饮食原则，为患者制定个性化饮食方案，实施以个别指导为主，以健康手册教育为辅的饮食宣教模式，使患者了解糖尿病对母体的影响，同时向患者及家属强调合理控制血糖可有效预防母婴并发症，提升患者对饮食治疗的配合度。帮助患者建立良好饮食方式，根据患者个人口味、饮食偏好、营养需求，参考营养师意见为患者制定一周食谱，两餐之间可适当摄入少量含糖量较低的水果，如橘子、苹果，一般以半个为宜，如摄入后血檀稳定无改变，可再食用半个。睡前适当摄入牛奶，预防夜间低血糖。嘱咐患者切不可减肥，既影响胎儿生长发育，同时增加糖尿病酮症酸中毒的风险。
1.3观察指标
（1）血糖水平：分别与干预前、分娩前测定患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平，观察两组患者血糖变化情况。
（2）分娩结局及并发症：记录两组分娩方式、产妇及新生儿围产期并发症发生种类与例数。计算两组并发症发生率。
1.4 统计学分析
采取SPSS 20.0软件处理资料，以（）描述计量资料，用t检验，（%）描述计数资料，以x2检验，p＜0.05表有统计学意义。
2结果
2.1 血糖水平
分娩前，观察组空腹、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平显著低于对照组（p＜0.05），见表1。
2.2分娩结局
观察组剖宫产率18（40.00）、母儿围产期并发症发生率5（11.11）低于对照组剖宫产率28（62.22）、母儿围产期并发症发生率13（28.89），（p＜0.05）。
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3 讨论
随着人民物质生活水平的日益提升，人们膳食结构与生活方式发生巨大变化，妊娠糖尿病发病率呈逐年上升趋势，危害母婴健康。妊娠糖尿病对母婴健康的巨大威胁，在妊娠期对孕妇体重和血糖水平的管理十分严格，良好的体重管理和血糖控制可显著低母儿围产期并发症。
饮食管理是控制孕妇血糖和体重的关键，但临床实践中发现，孕妇及家属对疾病本身的认识误区导致治疗依从性差，影响治疗整体效果，该问题的解决有赖于健康教育活动。本次研究中，在将饮食护理与健康教育相结合，在进行饮食指导前进行健康宣教，加强患者对疾病的重视，为患者配合护理奠定基础。此外，由于妊娠期糖尿病患者体质不尽相同，单一的饮食方案无法满足所有患者实际需求，因此本次研究的饮食护理更加强调“个体化”，在确定热量摄入需求、钙、纤维素摄入量需求等饮食原则后，根据患者实际营养需求、个人饮食偏好为患者制定符合其个人情况的一周食谱，该做法可进一步增强患者对饮食方案的执行力，确保饮食管理效果。此次研究结果提示，两组患者血糖基线值对比无明显差异，而分娩前观察组血糖水平显著低于对照组，此外，观察组剖宫产率、产妇及新生儿围产期并发症发生率均低于对照组，这一结果充分说明度妊娠糖尿病患者实施饮食护理可有效控制患者血糖水平，降低围产期并发症，改善妊娠结局，确保母儿安全。
【参考文献】
[1]周华,罗宇迪,赵璐, 等.个体化营养方案在妊娠期糖尿病患者血糖管理中的应用效果[J].广西医学,2019,41(2):251-254.
[2]韦月玉.孕早期保健联合饮食干预在妊娠期糖尿病产妇血糖控制中的应用及对围生结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(17):3890-3893.
[3]於红梅.个体化医学营养对妊娠期糖尿病患者体质量、血糖控制及妊娠结局的影响[J].医学临床研究,2018,35(8):1517-1519,1523.