李永寿教授特色疗法治疗复发性口腔溃疡经验总结--中国期刊网

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李永寿教授特色疗法治疗复发性口腔溃疡经验总结

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：张宗权王银平李永寿

[导读]

张宗权1 王银平2通讯作者李永寿1
（1甘肃省康复中心医院；2.甘肃中医药大学针灸推拿学院；甘肃兰州 730000）
[摘要]介绍李永寿教授特色疗法治疗复发性口腔溃疡经验。认为本病的发病原因主要是脾气虚弱，湿阻中焦，郁遏化热，虚火上炎；脾虚贯穿本病的始终，是发病的关键因素，应总体宏观把握，抓住脾胃，治病求本，以健脾益气升阳散火为法则，应用调中益气汤加减结合药物外敷、三针意念导引、三穴放血疗法，以扶正祛邪，脏腑并调，内外合治，局部与整体治疗相结合，才能获取良效。
[关键词] 复发性口腔溃疡；特色疗法；经验总结
Professor Li Yongshou's Experience in Treating Recurrent Oral Ulcer with Characteristic Therapy
ZHANG Zongquan1, WANG Yinping2, LI Yongshou1 （1. Gansu Provincial Rehabilitation Center Hospita, LanZhou, GanSu,730000; 2. Acupuncture and Massage College,Gansu University of traditional Chinese Medicine）
ABSTRACT This paper introduces professor Li Yongshou's experience in treating recurrent oral ulcer with characteristic therapy. It is believed that the pathogenesis of this disease is mainly due to weak temper, dampness blocking middle energizer, stagnation suppressing heat, and deficiency-fire ascending inflammation. Spleen deficiency runs through the whole course of the disease and is the key factor of the disease. We should grasp the overall macro, grasp the spleen and stomach, treat the disease and seek the basic principles. We should apply the modified Tiaozhong Yiqi Decoction combined with external application of drugs, three-needle mental guidance and three-point bloodletting therapy to strengthen the body resistance and eliminate pathogenic factors, combine viscera and internal and external treatment, and combine local and overall treatment to obtain good effects.
KEY WORDS Recurrent oral ulcer; Characteristic therapy; summarize experience
　　　复发性口腔溃疡是指发生在口腔黏膜上的淡黄色或灰白色的浅表性溃疡，为最常见的口腔黏膜溃疡类疾病[1]，属中医学“口疮”“口疡”“口糜”等范畴。本病1年发病数次，也可以1个月发病几次，甚至新旧病变交替出现，具有复发性、周期性、自愈性的特点，发作时疼痛剧烈，严重影响患者的进食、言语、情绪等。
　　　李永寿教授为甘肃省首批名中医，全国第四、五、六批名老中医学术继承工作指导老师，笔者跟师随诊过程中，对导师李永寿教授多年临床诊治复发性口腔溃疡的学术思想、诊疗思路及治疗方法等独特经验进行总结。
1 病机概要
1.1脾虚火郁
　　　在临床诊疗过程中发现，本病好发于中青年患者，大多因工作、学习压力、食用快餐食品、加班熬夜、户外运动减少诱发本病反复发作，数月不愈，且多伴有口中异味、大便不畅、乏力等症，相关研究表明[2]营养不良、消化系统疾病、免疫力低下、睡眠不足、压力过大等均会引发口腔溃疡。李老师认为本病多与脾虚密切相关，脾为后天之本，居于中焦，上连心肺，下及肝肾，浇灌四旁，是全身气机升降调节的枢纽，《脾胃总论》云：“中州之病，必殃四邻。”若饮食劳倦伤脾，则升降转枢乏力，脾之清阳郁伏于内而生脾火，脾开窍于口，火热循经上炎则发为口疮，《诸病源候论·口舌候》曰：“足太阴脾经也，脾气通于口，脏腑热盛，热乘脾气冲于口舌，故口舌生疮也”。
1.2 火分虚实
　　　《杂病源流犀烛》曰：“人之口破，皆由于火。”《外科正宗·卷四·杂疮毒门》云：“口破者，有虚火、实火之分，色淡、色红之别。”可见口腔溃疡病变的发生与火、热关系密切，临证应有“实火”和“虚火”区别。一般来说，口腔溃疡初发多为实火，而长期迁延难愈或反复发作多属虚火，《景岳全书》谓 “口疮连年不愈者，此虚火也”，李老师强调对虚火的辨证是治疗复发性口腔溃疡的关键。对于虚火，临床上证型复杂，通常有阴虚之火和阳虚之火之别，《景岳全书》亦总结导致虚火证的病因病机主要有两种，“一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也；二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归源也”。
　　　阴虚之火主要因久虚脾阴不足，无以濡养五脏六腑，阴虚不能涵阳，致使虚火内生，循经上炎，熏蒸口舌，肌膜受损溃破而为口疮，临床多出现肝旺乘脾、脾肾不足、心脾两虚等证，主要表现为溃疡面色鲜红，数量2-3个，疼痛昼轻夜重，伴口干、口苦、手足心热、失眠多梦、口淡无味，舌红少苔，脉细数；阳虚之火主要因素体阳虚、久病不愈，导致脾肾阳虚，虚阳上浮，从而呈现一片虚火之象。主要表现为溃疡面色淡红或周边发白，伴四肢冰凉，畏寒怕冷，纳差便溏，舌淡脉沉细。因此治疗本病需详细辨证，才能通过表象把握其病机实质。
1.3 湿邪为患
　　　因本病有复发性特点，李老师强调辨证时应注意在“复发”上下功夫，临床观察发现大部分患者口腔溃疡疮面的分泌物黏着黄腻，而湿性黏滞，致病缠绵难愈，本病亦与湿邪关系密切，脾为阴土，喜燥恶湿，脾虚易于生湿，湿性黏腻易困脾土，进一步导致脾阳不升，浊阴不降，郁遏化热，湿热熏蒸，加重虚火之势，《医学摘萃·七窍病类·口病》曰：“土者，水火之中气；水泛于土则湿生，火郁于土则热作，湿热熏蒸则口气腐秽而臭恶”，因此湿邪为患是复发性口腔溃疡缠绵难愈的关键病机之一。
2 特色疗法
2.1 健脾益气升阳散火
　　　本病以脾虚为本，故在治疗时应注意顾护脾胃，增强内在抗病能力，达到治愈口疮目的。《景岳全书?口舌》提出“口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉终不见效，此当察其所由，或补心脾，或滋肾水，或以理中汤，或以蜜附子之类反而治之，方可痊愈”，因此临证时当仔细辨证，切不可见热就清，以防苦寒之品化燥伤阴。

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李老师常以“调中益气汤”为基础方加减治疗本病，本方出自《兰室秘藏》，具有益气升阳，调中泻火的功效，方中黄芪、炙甘草、人参健脾益气，其中黄芪能补气固表扶正，有托疮生肌收口之效，现代药理研究表明[3]黄芪可增强机体免疫功能,有促进伤口愈合的作用；柴胡、升麻升阳散火；黄柏清热泻火；苍术、陈皮燥湿运脾、理气调中；同时加入经验用药如木蝴蝶、丹参、鸡血藤、三七、石菖蒲等，木蝴蝶性味苦、甘、凉，体轻升浮，具有清热利咽、疏肝和胃、敛疮生肌的功效，在此利用其收敛之性，引清气上达，促进疮疡面愈合，《本草纲目拾遗》记载：“凡痈毒不收口，以此贴之，即敛”；有学者认为[4]口腔溃疡发病是因为循环障碍造成局部缺血缺氧，从而引起黏膜损伤，免疫活性物质渗出，导致自身免疫反应增强而诱发本病，而丹参活血化瘀，凉血消肿，能扩张血管，改善局部微循环，促进组织的修复与再生，具有抗血栓，清除自由基等生理活性[5]；三七、鸡血藤活血止痛，因脾为湿浊所困，郁久化火，火灼津液，血液粘滞运行不畅，也可致瘀，《医学衷中参西录》记载：“凡疮之毒在于骨者，皆可用三七托之外出也”；石菖蒲芳香化浊，醒脾利湿，缪仲淳认为此药是“通心脾二经之要药”，口腔溃疡多系心脾积热，湿浊内蕴之证，口为脾之窍，舌为心之苗，故口舌之病，本品用之疗效较佳。方中益气与理气并用，升阳与泻火共进，活血与利湿同行，共奏健脾益气升阳散火之效，最后促进创面愈合，达到根治的目的。
2.2外治结合调理
　　　李老师经几十年临床反复验证，研制成疗效独特的口腔溃疡外用方，具体药物为：明矾、朱砂、黄丹、儿茶、白芨等，将上述中药分别研细成粉，经120网目过筛即可，用雄猪油调和，涂于溃疡面，屡试凑效。其中明矾外用具有解毒杀虫、收湿止痒的作用，为皮肤科、外科常用之品[6]，与黏膜、创面接触时，可使表层细胞蛋白质凝固，形成保护膜，减少出血和渗出，促进创伤愈合[7]。黄丹拔毒防腐，生肌敛疮，《本草纲目》记载：“能解热拔毒，长肉去瘀，故治恶疮肿毒，及入膏药，为外科必用之物也。”药理实验显示[8]本品有杀菌、杀寄生虫、制止黏液分泌的作用。儿茶清热化湿，活血止痛，《本草纲目》认为本品能治“一切诸疮，生肌定痛，止血，收湿。”药理研究表明[9]儿茶素可抑制血小板聚集，抗血栓，改善局部血液供应，促进肉芽增生，缩小创面，加速上皮覆盖，使伤口愈合；朱砂清心降火，解毒杀虫，具有活血止痛、去腐生肌、收敛疮口的功效，《本经》谓：“雄黄味苦平寒，主寒热鼠瘘恶疮……杀百虫毒”。药理研究表明[10]，朱砂外用有抑制和杀灭细菌的作用。白芨胶性寒味苦甘涩，其质黏而涩，为收敛止血要药，能收敛止血，消肿生肌。全方共奏清热解毒化湿，收敛生肌，消肿止痛之功效。
2.3 三针意念导引
　　　李老师强调“精简选穴”，在以上辨证基础上，选用合谷、太冲、劳宫三穴。“面口合谷收”，合谷为手阳明大肠经原穴，其支脉循行经过面部及口唇周围，《玉龙歌》云：“头面纵有诸般证，一针合谷效如神。”太冲为足厥阴肝经之输穴、原穴，经脉循行“环唇内”，泻之可引火下行；“诸痛痒疮，皆属于心”，故选手厥阴心包经荥穴劳宫，以祛心火。三穴快速刺入皮下得气后，医者要聚精会神，排除杂念，使“意到、针到、气到”，应用捻转泻法，在意念调节指导下导引针感传至病所，患者自觉面颊部有清凉感，即为达到导引疗效。“意守”相当于“守神”，相关研究证实[11]大脑作为执行意念的动作主体，使得被意守的部分与其建立相应的联系，因此在主体的相应部位形成集中的活动中心，在意念执行的过程中，大脑在向组织器官发出生物电变化的同时也接受相关组织器官发出的能量变化。
2.4 三穴放血泻热
　　　李老师认为本病因火热之邪循经上攻于口而致肌膜溃烂，郁结口腔发为溃疡，可配合应用放血疗法，使郁积之热毒随血而泻，促使局部黏膜快速愈合。选用三穴：耳尖、制污穴、承浆，耳尖为经外奇穴，《灵枢?口问》记载“耳者，宗脉之所聚也”，而且耳穴与五脏六腑、五官九窍、四肢百骸通过经络、气血密切相连。因此，选用耳尖放血具有泻火解毒、消炎镇痛等作用；制污穴属于董氏奇穴，位于大指背中央线上，计三穴，主要用于伤口不愈合的疾病[12]，通过点刺放血，可清除脏腑浊气，疏导中焦郁滞,祛瘀通络，活血益气，加快创面愈合[13]，是治疗口腔溃疡的经验穴；承浆穴为任脉与足阳明经的交会穴，点刺放血既可疏通任脉之气，又可清泻脾胃之火，疏通面颊之经气，使邪去正复，口腔溃疡得以痊愈。
3 典型病案
　　　患者，女，49岁，会计，2018年4月21日初诊。主诉：反复口腔黏膜溃破疼痛3月余，加重1周。诊见右侧口颊散在五个1mm大小圆形溃疡，中心稍凹，右齿龈处有3mm大小椭圆的溃疡，边缘整齐，基底部不平，触之有发硬感，表面有黄白色伪膜，周围黏膜充血水肿，进食痛甚，偶有口苦，伴失眠梦多，纳差，大便每两日1次，多不成形，小便黄。舌红，苔黄腻，脉细滑数。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮。辨证：脾虚湿困，郁热上扰。治则：健脾益气升阳散火。处方：黄芪20g、炙甘草10g、人参10g、柴胡10g、升麻10g、黄柏10g、苍术10g、陈皮10g、木蝴蝶1g、丹参20g、鸡血藤20g、三七10g、石菖蒲10g。5剂，水煎服取汁300ml，1日1剂，1日2次早晚温服。服药后在疮疡面敷以外用方。针刺治疗：选穴合谷、太冲、劳宫，应用意念导引针法，同时配合放血疗法，隔日一次。
　　　二诊（4月27日）：溃疡面大部分愈合，进食时仍有疼痛，程度较前明显减轻，纳食渐增，情绪好转，大便每日1次，质软，偶不成形，小便正常。舌淡红，苔薄白腻，脉细缓。守上方，续服5剂，诸症改善。1个月后电话随访，口腔溃疡已痊愈，未再复发。
4 小结
　　　李老师经过多年临床实践总结，形成治疗复发性口腔溃疡的诊疗思维和特色疗法，认为本病的发病原因主要是脾气虚弱，湿阻中焦，郁遏化热，虚火上炎；脾虚贯穿本病的始终，是发病的关键因素，应总体宏观把握，抓住脾胃，治病求本，慎守病机，扶正祛邪，脏腑并调，内外合治，局部与整体治疗相结合，才能取得良效。除了药物治疗外，平时要注意保持口腔卫生，纠正不良生活习惯，保持心情愉快，这样才有利于口疮早日痊愈并能减少或防止复发。
参考文献
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