张杰1 荆圣涛1 李洪晓1 汪玉婷2
（1平度市中医医院；山东青岛266700；2威海纽普生物技术有限公司；山东威海264210）
摘要：目的：探讨降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）及血清淀粉样蛋白A（SAA）在脓毒血症临床诊断中的价值。方法：选择2018年2月至2019年11月我院收治的33例脓毒血症患者（脓毒血症组）、168例一般感染者（一般感染组）和352例同期健康者（对照组），分别检测PCT、CRP及SAA指标并进行分析。结果：脓毒血症组PCT、CRP及SAA的检测结果均明显高于一般感染组和对照组，一般感染组的CRP和SAA高于对照组，具有显著性差异（P＜0.05），PCT增高不明显，无显著性差异（P＞0.05）。三个指标中，PCT的敏感性最高，SAA的特异性最高。 结论：联合检测PCT、CRP及SAA在脓毒血症临床诊断中具有更高的应用价值。
关键词：降钙素原；C-反应蛋白；血清淀粉样蛋白A；脓毒血症
脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）,病情严重的可发展为严重脓毒血症、脓毒血症休克及多器官功能衰竭[1]。其具有发病率高，死亡率高等特点[2]，若治疗不及时，将严重威胁患者的生命安全，因此提高脓毒血症早期诊断水平对患者治疗具有重要意义。目前临床上用于评价患者感染性疾病严重程度的常见指标有降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）及血清淀粉样蛋白A（SAA）[3]，因此本研究通过检测PCT、CRP及SAA，分析其在脓毒血症的临床诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年2月至2019年11月我院收治的33例脓毒血症患者（脓毒血症组）、168例一般感染者（一般感染组）和352例同期健康者（对照组）。脓毒血症组男性18例，女性15例，平均年龄（64.38±11.34）岁；一般感染组男性81例，女性87例，平均年龄（63.89±12.75）岁；对照组男性175例，女性177例，平均年龄（61.27±13.92）岁。三组之间的性别和年龄的差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2检测方法
采集研究对象的静脉血5mL，3000r/min离心10min后取上清进行检测。PCT、CRP及SAA检测均采用荧光免疫层析试剂盒及其配套仪器，试剂盒和仪器均由威海纽普生物技术有限公司生产。
1.3统计学分析
数据应用SPSS 20.0进行统计学分析，以表示计量资料， P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 脓毒血症组、一般感染组、对照组PCT、CRP及SAA检测结果比较
脓毒血症组PCT、CRP和SAA检测结果均明显高于一般感染组和对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；一般感染组的CRP和SAA高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），一般感染组的PCT和对照组的差异无统计学意义（P＞0.05），见表一。
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2.2 PCT、CRP及SAA指标与脓毒血症患者的关系比较
PCT、CRP、SAA指标诊断脓毒血症的ROC曲线见图一，结果表明PCT对脓毒血症早期的临床诊断具有很好的效能，CRP和SAA诊断能力较低。PCT的敏感度明显高于其余指标，而SAA的特异性要明显高于其余指标,见表二。
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3讨论
脓毒血症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，病死率高达35%～70%[4]。因此若能在患者患病的早期通过敏感度更高、特异性更好的实验室指标进行临床判断对患者能够得到及早的治疗至关重要。
PCT、CRP及SAA是诊断感染性疾病常见的指标。PCT是降钙素的前体，是由甲状腺C细胞产生的一种糖蛋白[5]，在健康人血浆中的含量低。当机体发生严重感染时，其血清水平在6～8h迅速上升，并在24h内稳定存在，并在48h达到峰值。众多研究也表明[6] [7]，PCT在脓毒血症的诊断过程中是一个很好的标志物。CRP是在炎症性刺激时由肝细胞合成的急性时相反应蛋白[8]，CRP值的升高发生在感染后的12-18h，并在1-3d内持续峰值水平，有利于观察治疗效果。SAA是由肝脏合成的一种载脂蛋白，在患者感染后的8-12h，SAA值显著升高并在清除病原体后迅速恢复至正常水平。
本研究通过联合检测PCT、CRP及SAA三项指标，对脓毒血症进行临床诊断分析。结果表明：脓毒血症组的三项指标均明显高于非脓毒血症组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。健康人体中的PCT含量低，当发生严重感染时升高显著，且其敏感性高于CRP和SAA，表明PCT在脓毒血症的诊断过程中起重要作用。CRP的升高较滞后，下降缓慢[9]，有利于对患者治疗的临床监测。当发生感染时SAA水平显著升高，但受多因素影响，SAA虽特异性较好，但对于诊断脓毒血症的敏感度较低。
综上所述，联合检测PCT、CRP及SAA在脓毒血症患者的临床诊断中具有更高的实用价值，能取得更好的评估效果。
参考文献
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