王珊 贺荣
（湖北医药学院附属人民医院放射影像中心；湖北十堰442000）
[摘要]前列腺癌（PCa）现已成为老年男性常见致死肿瘤之一。磁共振成像被公认为是前列腺癌早期诊断及临床评价、分级最好的影像学方法之一，多种磁共振新技术，如体素内不相干运动成像（IVIM）、扩散峰值成像（DKI）及扩散张量成像（DTI）已应用于前列腺癌诊断及评价的研究，本文就以上新技术在前列腺癌定性及定量分析的应用及进展进行综述。
[关键词]前列腺癌；扩散加权；扩散峰度成像；体素内不相干运动成像；扩散张量成像
扩散加权（Diffusion-weighted DWI)技术已经成为前列腺癌患者诊断及评价的重要组成部分。传统扩散加权成像重要的评价指标：表观扩散系数(ADC值)可以用于前列腺良恶性疾病的鉴别，并评价前列腺癌周围侵犯、淋巴结及骨转移的情况[1]，部分学者指出ADC值与前列腺癌Glesson评分及前列腺肿瘤标志物（PSA）呈负相关[2]。但传统扩散加权在前列腺癌诊断的特异性较差，ADC值在前列腺癌、前列腺炎及前列腺增生的诊断中存在大幅重叠。因此,多种扩散加权新技术现已应用于前列腺癌的诊断中，以提高前列腺癌诊断的准确率。
1.前列腺扩散加权中b值的选择
b值是反映扩散效应强度主要因素之一，较高的b值代表较强的扩散效应。国内外学者对磁共振的前列腺诊断中最佳b值的选择还没有达成共识。ADC值在确定病灶的性质及定位时高度依赖于b值的选择[3]，更高的b值可以增大正常组织及肿瘤之间的对比度，但同时也降低了信噪比，常用的b值范围在500～1000 s/mm2，近年来的国内外研究趋向于应用更高b值。
2.体素内不相干运动成像IVIM在前列腺癌中的应用
表观扩散系数ADC 值可大致量化评估组织的扩散程度，可从组织细胞学水平反映病理生理的微观变化，主要用于肿瘤检测、区分肿瘤及非肿瘤组织及预测治疗疗效等。但由于ADC值反映的扩散系数同时包括真性水分子扩散和毛细血管网中血流微循环灌注，而后者可导致影像上出现假性扩散信号，然而双指数模型的IVIM可以精确描述扩散加权中组织信号衰减与b值间的关系，分别获取反映组织扩散和微循环毛细血管灌注效应的参数。
3.弥散峰度成像（DKI）在前列腺癌中的应用
DKI是另一种试图更准确的对前列腺癌的弥散受限进行特征化分析的多指数成像技术。初步结果表明在前列腺癌中，从DKI中获得的参数比常规的DWI成像中获得的值可能更有价值。Quentin等对包括健康志愿者和PSA升高的31个患者进行DKI成像，选取0到1000s/mm2的4个b值采取20个梯度空间方向进行图像采取，他们发现用DKI比常规单指数DWI具有更好的弥散加权信号。在前列腺肿瘤中平均峰度及轴向峰度明显高于正常前列腺外周带或中央带组织。K值在区分高低级别前列腺癌时敏感度显著高于ADC值与D值，但特异度有所减低。
4.结论
初步结果表明IVIM、DKI在前列腺癌的发现、肿瘤的侵袭性及最终病理结果的预测中可能比常规的磁共振扩散加权成像有更多的价值。然而，IVIM、DKI对不同前列腺癌的分级及前列腺良恶性病变的量化值仍有部分重叠。当把这些技术和其他多参数序列联合使用可以进一步增加它们的价值，这些新技术仍处在早期发展及发现中，依然需要进一步的研究来确认他们的对前列癌评估的作用。
参考文献：
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[2]Turkbey B, Shah VP, Pang Y, Bernardo M, Xu S, Kruecker J, Locklin J, Baccala AA, Rastinehad AR, Merino MJ, Shih JH,Wood BJ, Pinto PA, Choyke PL. Is apparent diffusion coefficient associated with clinical risk scores for prostate cancers that are visible on 3-T MR images? Radiology 2011; 258: 488-495 [PMID: 21177390 DOI: 10.1148/radiol.10100667]
[3]Th?rmer G, Otto J, Reiss-Zimmermann M, Seiwerts M, Moche M, Garnov N, Franz T, Do M, Stolzenburg JU, Horn LC, Kahn T, Busse H. Diagnostic value of ADC in patients with prostate cancer: influence of the choice of b-values. Eur Radiol 2012; 22: 1820-1828 [PMID: 22527373 DOI: 10.1007/s00330-012-2432-3]