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集束化护理对预防急诊重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎的效果

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：陈锦秀

[导读] 探析集束化护理在预防急诊重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果。

陈锦秀
（九江学院附属医院急诊科；江西九江332000）

【摘要】目的探析集束化护理在预防急诊重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法选取2019年3月至2020年3月期间于我院重症监护病房接受机械通气的50例患者作为研究对象，予以患者集束化护理，对患者护理后呼吸机相关性的发生情况进行观察。
结果 50例患者中，共有2例患者发生呼吸机相关性肺炎，发生率为4.00%。结论在急诊重症监护病房接受机械通气患者中应用集束化护理，可减少呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】集束化护理；急诊重症监护病房；呼吸机相关性肺炎
前言
呼吸机相关性肺炎是实施机械通气患者最常发生的一种并发症，其发生原因与患者自身状况差、通气时间较长等因素相关。若医护人员早期采取措施对急诊重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎进行预防，可避免患者的后续治疗受到影响，在一定程度上保障预后质量。集束化护理是基于循证依据而开展的一系列护理工作，该护理模式具有经验性、目的性等特征，不仅能够提升临床护理质量，而且可为患者的治疗提供辅助[1]。鉴此情况，我院在50例急诊重症监护病房患者中实施集束化护理，分析效果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
　　选取2019年3月至2020年3月期间于我院重症监护病房接受机械通气的50例患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者接受机械通气的时间超过48h；（2）患者家属知情此次研究。排除标准：（1）合并呼吸系统或全身感染者；（2）预计48h内死亡者；（3）机械通气禁忌症者。50例患者中男性与女性各为28例、22例；年龄范围在45～70岁之间，平均年龄为（58.24±5.21）岁；机械通气时间范围在3～60d之间，平均（30.28±10.57）d。此次研究经伦理委员会批准。
1.2方法
所有患者均行集束化护理，方法：（1）组建小组：由科室护士长与护理人员共同组建集束化护理小组，结合相关研究文献对急诊重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎的发生机制进行分析，主要包括长时间卧位、气管插管与气道分泌物增多等。在此基础上，制定出科学、可行的护理措施并实施。（2）体位护理：将患者床头抬高至30～45°，在条件允许的情况下为其摆放半卧位；间隔2h更换1次体位，以促进患者舒适度的提升，为痰液引流创造条件，并强化气体交换。

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（3）人工气道管理：以患者痰液粘稠度评估结果为依据，对湿化量进行合理调整，将每日湿化液控制在500～1000mL，并保持近端气道温度为37℃，每日更换湿化器内灭菌注射用水；（4）按需吸痰：减少吸痰次数，在患者频繁呛咳、动脉血氧饱和度下降与呼吸机气道压力升高等情况下再进行吸痰处理，并且吸痰时避免分离呼吸机管道。此外，以患者口腔条件为依据，合理选择漱口液护理患者口腔，预防口腔黏膜溃疡。
1.3观察指标
    记录50例患者呼吸机相关性肺炎发生率。
2.结果
    50例患者中，共有2例患者发生呼吸机相关性肺炎，发生率为4.00%。
3.讨论
    集束化护理是目前国内外护理领域广泛开展的一种综合护理工作，其是以循证依据为指导对护理措施进行设计，一方面能够优化护理流程，保证各项护理措施落实到位，另一方面也可保证临床治疗的顺利进行[2]。此次研究，我院为50例急诊重症监护病房患者实施集束化护理，结果显示仅有2例患者发生呼吸机相关性肺炎，发生率为4.00%，说明集束化护理的实施有助于减少呼吸机相关性肺炎的发生，分析与如下几点因素相关：（1）护理小组结合研究文献对呼吸机相关性肺炎的发生原因进行分析，并制定出切合实际的护理措施，可保证护理工作更具操作性，符合患者的身心需求。（2）在护理过程中，护理人员抬高床头，定时为患者更换体位，有利于调节患者呼吸状态，使其通气功能得到改善。（3）气道湿化及温化具有极为重要的意义，在湿化不足的情况下，可能会促进痰痂的形成，增添呼吸机相关性肺炎的发生率，护理小组对湿化量进行调节，并更换灭菌注射用水，均是强化人工气道管理的直接体现，可在一定程度上减少诱发呼吸机相关性肺炎的不良因素[3]。（4）根据需要为患者吸痰，同时做好口腔护理工作，能够减少患者口腔内细菌，阻断细菌的繁殖途径，避免细菌移位感染呼吸道导致呼吸机相关性肺炎的发生。
　　总而言之，在重症监护病房患者中实施集束化护理，可降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
【参考文献】
[1]沈小琪.集束化护理在重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果[J].医疗装备,2019,32(02):204-205.
[2]刘燃,郑春燕,周娅利.集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].海南医学,2018,29(22):3243-3245.
[3]刘浩,张宏,高燕,等.集束化护理对ICU呼吸机相关性肺炎的干预效果及对患者满意度的影响[J].河北医药,2018,v.40(08):154-157.