全逸峰 黄灵慧 金星 居磊磊 王继兵通讯作者
（江苏省苏北人民医院；江苏扬州225000）
【摘要】目的：观察颈髓损伤机械通气者行早期分阶段综合性肺康复护理的作用。方法：院内颈髓损伤机械通气者有30例在同意书上签字并被纳入研究，依据随机原则在2019年11月-2020年11月行分组处理，康复组15例行早期分阶段综合性肺康复措施，基础组15例行一般性颈髓损伤机械通气护理，观察结果。结果：颈髓损伤机械通气者肺部感染率在康复组（13.33%）比基础组（46.67%）低，呼吸机使用时间、住院时间在康复组比基础组短，P<0.05（X2=3.9683， t=6.6489，6.6472，P=0.0464，0.0000，0.0000）。颈髓损伤机械通气者各康复护理满意度评分在康复组比基础组高，P<0.05（t=4.2219，5.3938，4.8036，3.9104，P=0.0002，0.0000，0.0000，0.0005）。结论：早期分阶段综合性肺康复护理价值显著，能抑制颈髓损伤机械通气者的肺部感染情况，且能缩短治疗时间，有肺康复护理满意度高的特点。
【关键词】颈髓损伤；应用效果；早期分阶段综合性肺康复措施；肺部感染；一般性护理；机械通气
颈髓损伤，颈部为损伤位置，外力因素下，颈部脊髓有括约肌功能障碍，对应脊柱阶段有感觉障碍等，且有病理反射、肌张力异常等症状，损伤治疗不及时，会使颈髓损伤者瘫痪率增加[1]。颈髓损伤，多有呼吸肌功能障碍，需行机械通气，方能维持正常呼吸，但机械通气时间过长，会使颈髓损伤者有肺部感染、肺功能障碍等并发症，颈髓损伤者并发症增加，治疗费用增加，容易产生自杀倾向[2]。肺康复，近年被提出的护理措施，能对颈髓损伤所致呼吸系统疾病进行改善，由于颈髓损伤机械通气各阶段特征不同，行单一肺康复护理措施，护理质量会下降，颈髓损伤机械通气者各阶段并发症无法得到有效预防，预后差。早期分阶段综合性肺康复护理措施得到重视，对颈髓损伤机械通气者行持续性护理，且各阶段护理针对性强，使机械通气质量提升，颈髓损伤者预后改善[3]。基于此，院内将30例签署同意书的颈髓损伤机械通气者纳入研究，并在2019年11月-2020年11月对其随机分组，旨在评估早期分阶段综合性肺康复措施的价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
院内颈髓损伤机械通气者有30例在同意书上签字并被纳入研究，依据随机原则在2019年11月-2020年11月行分组处理，康复组：15例，颈髓损伤者年龄跨度32-64岁，年龄均值（48.62±3.91）岁；机械通气时间28-52h，通气时间均值（40.74±3.61）h；10例男，5例女；行早期分阶段综合性肺康复护理措施。基础组：15例，颈髓损伤者年龄跨度31-65岁，年龄均值（49.17±3.47）岁；机械通气时间27-53h，通气时间均值（41.62±3.55）h；11例男，4例女；行一般性颈髓损伤机械通气护理。组间无差异（P>0.05）。
入组标准：符合颈髓损伤诊断标准且确诊，并行机械通气治疗；均签署同意书；机械通气时间在24h及以上；无骨关节疾病；委员会批准研究。
排除标准：有肺结核等传染性疾病；机械通气前已有肺部感染；脏器损伤严重；对护理实施不依从；颈髓损伤病历资料不完整。
1.2方法
基础组：一般性颈髓损伤机械通气护理，（1）健康宣教：向颈髓损伤机械通气者及家属讲解颈髓损伤特点，阐述机械通气必要性，强调肺康复重要性，使颈髓损伤机械通气者树立警惕意识。（2）气道管理：监测颈髓损伤机械通气者生命体征，观察呼吸机参数，对通气管道行固定湿化处理，防止呼吸道干痒症状。（3）体位护理：协助颈髓损伤机械通气者行体位调整，对压迫位置行局部按摩，防止颈髓损伤机械通气者有压疮、肺部感染事件。
康复组：早期分阶段综合性肺康复措施，（1）阶段划分：对颈髓损伤机械通气者气道通畅度、消化道症状进行评估，并行肺康复阶段划分。肌力范围不超过1级，氧合指数不超过100mmHg，且颈髓损伤机械通气者循环能经药物得到维持，此为第一阶段；肌力范围为2级或3级，氧合指数所属范围是101-200mmHg，颈髓损伤机械通气者意识清晰、循环稳定，此为第二阶段；肌力范围超过3级，氧合指数在200mmHg以上，颈髓损伤机械通气者护理依从度高、循环稳定，此为第三阶段。（2）分阶段护理原则：各阶段需观察颈髓损伤机械通气者病情，并对其肺康复耐受度进行判断，颈髓损伤机械通气者肌力、氧合好转后，则实施下一阶段护理，若有不适症状，则减轻训练量，并向颈髓损伤机械通气者上一阶段训练内容转移。（3）肺康复护理实施：第一阶段：①气道护理：叩击颈髓损伤机械通气者背部，或经机械协助颈髓损伤机械通气者行排痰操作，保持气道通畅。②通气护理：颈髓损伤者机械通气时需行肺复张操作，保持12次/d的频率，并将肺复张时间控制在1min。③康复训练：对颈髓损伤机械通气者压迫位置行肌肉按摩，并经电刺激疗法刺激颈髓损伤机械通气者肌肉，使其肌力恢复。④体位护理：调高颈髓损伤机械通气者床头，减轻背部压迫。⑤营养支持：经营养师参考颈髓损伤机械通气者营养指标，行营养剂配置，予以颈髓损伤机械通气者肠外营养支持。第二阶段：①气道护理：和第一阶段相同，行排痰护理即可。②通气护理：增加颈髓损伤机械通气者肺复张时间，并减少肺复张频率，时间、频率调整至4min、7次/d。③康复训练：协助颈髓损伤机械通气者行肌力训练，训练器械有橡皮绳、握力器等，初始训练时间保持在30s，肌力逐渐恢复后，可保持10min。④体位护理：协助颈髓损伤机械通气者保持高坐位，床头调高90°，让颈髓损伤机械通气者坐立30min，保持6次/d的频率。⑤营养支持：评估颈髓损伤机械通气者营养状态，行肠内外营养支持，预防颈髓损伤机械通气者营养不良等症状。第三阶段：①气道护理：和第一、二阶段相同。②通气护理：对颈髓损伤机械通气者行间断脱机处理，缩短拔管时间，脱机时间由1h增加至24h，使颈髓损伤机械通气者通气功能得到恢复。③康复训练：指导颈髓损伤机械通气者行床旁训练，有床旁站立、行走等，30min/次。④呼吸训练：脱管时指导颈髓损伤机械通气者行呼气、吐气训练，并指导其行腹式呼吸，减轻呼吸压力。⑤营养支持：为颈髓损伤机械通气者提供流质饮食，由营养师搭配食材，多食新鲜果蔬，加速颈髓损伤机械通气者胃肠蠕动。
1.3观察指标
观察颈髓损伤机械通气者肺康复指标，有呼吸机使用时间、肺部感染事件及住院时间。
观察颈髓损伤机械通气对康复护理满意度，经护理全面性、护理舒适度、护理持续性、护理有效性等角度进行评估，由颈髓损伤机械通气者根据百分制对各维度进行打分，高分值表示颈髓损伤机械通气者满意度高。
1.4统计学处理
在SPSS24.0中计算颈髓损伤机械通气者护理指标，经（均数±平方差）表示呼吸机使用时间、护理满意度、住院时间，经百分数表示颈髓损伤机械通气者肺部感染率，若在t、X2检验后，P<0.05，则颈髓损伤机械通气者护理指标数据有统计学意义。
2.结果
2.1颈髓损伤机械通气者康复指标
颈髓损伤机械通气者肺部感染率在康复组（13.33%）比基础组（46.67%）低，呼吸机使用时间、住院时间在康复组比基础组短，P<0.05。
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3.讨论
颈髓损伤，肢体活动受限，呼吸困难，经机械通气可维持颈髓损伤者正常呼吸，对呼吸衰竭事件进行抑制，但长期机械通气后，颈髓损伤者有肺部感染情况，且治疗费用增加，使颈髓损伤者情绪变差，加重颈髓损伤进展，形成恶性循环[4]。早期分阶段综合性肺康复措施，近年应用广泛，对颈髓损伤机械通气者有独特的价值，护理前对颈髓损伤机械通气者进行评估，观察其颈髓损伤、呼吸障碍程度等，对颈髓损伤机械通气者行分阶段肺康复护理计划的制定，能使颈髓损伤机械通气者身体得到恢复[5]。由于颈髓损伤机械通气者不同阶段内，身体损伤有差异，根据各阶段特点，调整颈髓损伤机械通气者的肺康复护理措施，可使康复护理针对性增强，使颈髓损伤机械通气者残存功能得到发挥，预后得到改善。颈髓损伤，特征是瘫痪率高，常有呼吸困难症状，经人工气道建立后，对颈髓损伤者行机械通气，此过程中依据颈髓损伤者耐受程度，逐渐减少通气时间，并增强颈髓损伤的肢体功能训练，可使其氧合、通气功能得到改善，膈肌活动幅度增加，且能对关节萎缩、骨骼肌蛋白质异化等事件进行预防，安全性高[6-7]。早期分阶段综合性肺康复措施中，经责任医师对颈髓损伤机械通气者病情进行监测，能为气道护理、通气护理等提供可靠依据，经理疗师对颈髓损伤机械通气者行康复训练，可保持训练有效性，使颈髓损伤者肢体功能恢复，经营养师调配颈髓损伤机械通气者的营养支持方案及饮食方案，可摄入充足营养，对颈髓损伤机械通气者营养不良事件进行预防[8-9]。
本研究结果显示，颈髓损伤机械通气者肺部感染率在康复组（13.33%）比基础组（46.67%）低，呼吸机使用时间、住院时间在康复组（7.04±2.03）d、（15.29±2.33）d比基础组短，P<0.05。解雨,祝晓迎,刘蕾[10]观察89例颈髓损伤机械通气者，肺部感染率在治疗组（52.38%）比对照组（76.19%）低，呼吸机使用时间、住院时间在治疗组（7.23±4.94）d、（16.26±6.41）d比对照组短，P<0.05。和本结果一致，提示早期分阶段综合性康复措施在临床值得使用，可减少颈髓损伤机械通气者肺部感染事件，使其治疗时间、通气时间缩短，预后好。
综上所述，颈髓损伤者多需行机械通气治疗，对此，行早期分阶段综合性康复措施，可缩短通气时间，对肺部感染进行预防。
参考文献：
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