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口腔科抗菌药物的运用分析

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：楼鸿杰

[导读]

　　　楼鸿杰
　　　（缙云县中医医院；浙江缙云 321400）
摘要：口腔科患者类别较多，包含口腔内器官（舌、牙、唇、咽、颊、腭、牙槽骨等）、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨等）、涎腺和颈部等，以口腔、舌头溃烂、口舌干燥、声音嘶哑等为主要表现，对患者正常生活造成一定的影响，且容易反复发作，给患者带来较大的痛苦。因此应加强对该病的重视度，及时予以患者治疗。本研究调查本院门诊口腔科室用药的具体情况，为口腔科室的抗菌药物的合理利用提供参考，现报道如下：
　　　关键词：口腔科；抗菌药物；运用；
　　　1一般资料与方法
　　1.1 样本区间
　　2017年01月～2020年01月，以门诊收治患者 260例为主体开展项目研究，其中男性140例（56.8％），女性120例（43.2％）；年龄＜3岁116例（36.8％）；3~17岁62例（19.7％）；18~70岁126例（126）；＞70岁11例（3.5％）。

　　1.2研究方法
　　每月随机抽查病例26份，记录患者性别、年龄、诊断、应用抗菌药物的基本情况（药品名称、给药频率、给药剂量、疗程、给药方式、给药时机），汇总、统计患者的基本信息、预防性应用和治疗性应用时抗菌药物选择的品种和使用率、抗菌药物的使用疗程、联合用药等情况。
　　　2结果
　　2.1 抗菌药的使用情况
　　抗菌药物按类别排列情况见表1，根据表1可以知道，预防性用药的时候，抗菌药的类别有4类，头孢菌素类的使用量最大，其中，第1代头孢唑啉钠使用率较高，占51.3％。依次是第2代头孢呋辛钠7.7％、克林霉素5.4％、替硝唑3.1％、青霉素钠3.1％。
2.2抗菌药的使用时间
　　抗菌药的疗程见表2，其中未使用抗菌药Ⅰ类16例，Ⅱ类72例。治疗性抗菌药的使用疗程：抗菌药物使用＜3d7例，3~7d24例，7~10d13例，＞10d10例。
　　2.3抗菌药的联合应用
　　抗菌药联合应用的总共有29例，其中，最常用的前四类分别是头孢呋辛钠＋替硝唑34.5％、青霉素G钠＋替硝唑34.5％、替硝唑＋头孢哌酮/舒巴坦钠10.3％、替硝唑＋哌拉西林/他唑巴坦钠6.9％。头孢唑啉＋青霉素G钠1例（3.4%），青霉素G钠＋头孢曲松钠1例（3.4%），替硝唑＋盐酸莫西沙星1例（3.4%），头孢他啶＋甲磺酸左氧氟沙星1例（3.4%）。

　　　3讨论
　　3.1预防性应用抗菌药物
　　原卫生部颁布的《原则》，卫生部办公厅下发的38号文件，都明确指出了抗菌药物在预防性合理应用的重要性，对此本院对门诊医师和药剂科的所有药师都进行了培训，之后在门诊用药中，抗菌药物的合理率和以前相比大大提高。预防性应用抗菌药物，主要是为了预防感染。此次调查显示，头孢菌素使用率最高，其中头孢唑啉钠应用最多，占51.3％，也较多应用了克林霉素和替硝唑。这是因为青霉素类、第1和第2代头孢菌素类对口腔外科常见的病原菌——金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌都有效，是最符合的预防用药品种，另外经过口咽部的多数头颈部位都存在着厌氧菌污染，抗菌药物的抗菌谱必须同时覆盖厌氧菌，而替硝唑是经常用的抗厌氧菌药物。
　　3.2治疗性应用抗菌药物
　　口腔科治疗性的疾病大多是牙周炎、冠周炎、左侧下颌骨脊髓炎、化脓性淋巴结炎、根尖肉牙肿、上颌窦炎等，这类疾病都容易感染。本研究调查显示，治疗性应用抗菌药54例，应用较多的是头孢菌素类中第2代头孢呋辛钠50.0％；其次是替硝唑35.2％，青霉素33.3％，这是因为针对由链球菌和金黄色葡萄球菌感染的疾病，最适宜的药物是青霉素类；针对由肠杆菌科细菌感染的疾病，最适宜的药物是第2，3代头孢菌素、喹诺酮；对于厌氧菌感染的疾病宜用替硝唑、克林霉素。
　　3.3抗菌药物的联合情况
　　抗菌药物的联合使用旨在覆盖大多数的致病菌，使药物相互间能发挥协同作用，从而在治疗时得到更好的效果。需氧菌和厌氧菌的混合型感染是这类疾病感染的特点，因此，本次调查显示，联合用药都为二联，未出现三联的情况，而二联中常用的是头孢呋辛钠＋替硝唑（34.5％）、青霉素G钠＋替硝唑（34.5％）、替硝唑＋头孢哌酮/舒巴坦钠（10.3％）。通过对本院口腔科室中抗菌药的使用评价分析，发现存在着以下的不合理现象：在预防性应用中，34例超剂量用药，24例预防用药的时间过于长，有1例未标明用药时间，有2例追加用药；在治疗性应用中，感染8例，4例超剂量用药。
　　综上所述，超剂量用药和超时限用药是该门诊口腔科不合理的应用抗菌药物的主要体现。因此，对于这些不合理之处，在此后的工作中，门诊需要加强对抗菌药物的规范管理，加强对医务人员用药管理力度，药师需要加强对抗菌药物的监督，发挥药师的作用。医师与药师间互相沟通，提高抗菌药物的应用水平。
　　　参考文献：
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　　[3] 王涛.口腔溃疡药膜治疗口腔溃疡的临床价值研究 [J]. 海峡药学 , 2018, 30(11): 202-203.
　　