俞杰
（江苏省南通市海门区人民医院胸外科；江苏南通226100）
摘要：目的：分析对多发性肋骨骨折使用保守治疗与手术治疗的临床效果。方法：2017到2020年，选择40例多发性肋骨骨折患者，随机分组，手术组20例，用手术治疗，保守组20例，用保守治疗，对比两组的并发症，首次下床活动、骨折愈合、住院时间，治疗效果以及住院费用、VAS评分。结果：与保守组进行对比，手术组的首次下床活动、骨折愈合、住院时间短（P＜0.05），治疗总有效率高（P＜0.05），住院费用多（P＜0.05），VAS评分高（P＜0.05），并发症少（P＜0.05）。结论：对多发性肋骨骨折使用手术治疗的效果最好，可以缩短次下床活动、骨折愈合、住院时间，并发症少，治疗效果显著，但是手术治疗疼痛较重，因此需要注意缓解疼痛。
关键词：多发性肋骨骨折；保守治疗；临床效果；手术治疗
多肋骨骨折是指三处或以上的肋骨骨折。肋骨骨折主要是由于肋骨完整性的中断以及对胸壁的直接创伤造成的持续损伤，如果胸壁有3处或3处以上肋骨骨折，可判断为多处肋骨骨折[1]。肋骨是胸腔的骨支架，用来保护胸腔器官。本研究分析对多发性肋骨骨折使用保守治疗与手术治疗的临床效果。
1、一般资料
1.1基本资料
2017到2020年，选择40例多发性肋骨骨折患者，随机分组，手术组20例，男11例，女9例，34-78岁，平均（54.26±10.78）岁，保守组20例，男10例，女10例，34-78岁，平均（54.07±10.45）岁。两组年龄、性别可比（P>0.05），签同意书，伦理批准，纳入：符合多发性肋骨骨折的诊断标准。排除标准：精神疾病，恶性肿瘤，其它类型肋骨骨折，不配合研究。
1.2研究方法
保守组：完善相关的检查，进行血常规等检查，决定是否输血等，并且根据呼吸情况，决定选择气管插管或者呼吸机，保证呼吸畅通。并用护板等对胸部进行外固定，并进行抗感染、电解质平衡、镇痛、化痰等治疗。
手术组：患者取平卧位，麻醉后，在腋下处做一切口，拨开软组织，将骨折部位露出，将血块和软组织进行清除，对骨折进行复位，使用螺钉内固定，修复骨折，缝合伤口。
1.3观察指标
对比两组的并发症，首次下床活动、骨折愈合、住院时间，治疗效果以及住院费用、VAS评分。
1.4统计学处理
用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计数率（%）表示，卡方检验，计量（x±s）表示，t检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果对比
与保守组进行对比，手术组治疗总有效率高（P＜0.05），见表1。
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2.2 两组首次下床活动、骨折愈合、住院时间，以及住院费用、VAS评分对比
与保守组进行对比，手术组的首次下床活动、骨折愈合、住院时间短（P＜0.05），住院费用多（P＜0.05），VAS评分高（P＜0.05），见表 2。
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3.讨论
多发肋骨骨折的原因主要是创伤所致，有直接暴力和间接暴力。通常会有垂直的暴力因素，如撞击伤、跌落伤、碰撞伤等直接影响肋骨，骨折多发生在内侧，易损伤内脏器官[2]。当间接暴力作用于胸部时，其力量是由于挤压作用，骨折位置通常向外，主要造成胸膜损伤，产生局部血肿[3]；病理性骨折在多发肋骨骨折中也很常见，如局部肿瘤、结核等疾病破坏周围骨骼，导致肋骨骨折[4]。多发肋骨骨折，通常最早的临床症状是局部疼痛和不适，有明显的压痛、叩击痛，胸部呼吸功能可能受到限制，同时，多发肋骨骨折的患者更容易出现血胸和气胸[5]。
多发性肋骨骨折一般是受到比较严重的暴力而产生，多发性肋骨骨折多半都会有肋骨的塌陷，导致患者呼吸困难[6]。要看肋骨的损伤程度，如果是多根多段的肋骨骨折，需要手术治疗，需要将肋骨切开，隔一根进行复位固定，保证胸廓的外形，防止形成张力性气胸或者连枷胸等，影响肺部的呼吸运动。保守治疗虽然避免了手术带来的痛苦，但是固定不牢靠会影响骨折的康复，并且恢复时间较长。而手术治疗会促进骨折的恢复，利于机体康复，并且促进骨折的完整的愈合，不会影响机体的功能。本次研究中，与保守组进行对比，手术组的首次下床活动、骨折愈合、住院时间短（P＜0.05），治疗总有效率高（P＜0.05），住院费用多（P＜0.05），VAS评分高（P＜0.05），并发症少（P＜0.05）。说明手术治疗的效果更好。
综上所述，对多发性肋骨骨折使用手术治疗的效果最好，可以缩短次下床活动、骨折愈合、住院时间，并发症少，治疗效果显著，但是手术治疗疼痛较重，因此需要注意缓解疼痛。
参考文献
[1] 田永彦, 王金城, 王金玲,等. 胸膜外复位内固定与胸腔镜探查同期肋骨骨折复位内固定治疗多发性肋骨骨折的效果对比分析[J]. 北京医学, 2019, 41(02):59-60.
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