欧自然
（南华大学附属第一医院；湖南衡阳421001）
【摘要】目的：对神经外科高血压脑出血患者肺部感染需要行气管切开的危险因素进行分析，为肺部感染的控制及预防提供依据。方法：选取2018年6月-2019年6月神经外科高血压脑出血患者71例并发肺部感染进行回顾性分析，其中50例患者行切管切开术，21例未行气管切开，并对可能引发肺部感染的危险因素进行单因素分析。结果：发现吸烟、年龄、侵入性操作、自身存在基础病、住院天数、抗菌药物使用天数是神经外科高血压脑出血患者肺部感染后需要行气管切开术的危险因素。结论：对神经外科高血压脑出血患者肺部感染后需要行气管切开术的危险因素进行分析，临床医生针对患者的高危因素需进行有效防治措施，可能有效降低其肺部感染后气管切开的比例。
关键词:神经外科;高血压脑出血;肺部感染；气管切开
高血压脑出血是一类常见的脑卒中性疾病，具有很高的残疾和死亡率。往往较少的颅内出血入住神经内科治疗，而进入神经外科的高血压脑出血相对较重，预后较差，而这一部分患者由于意识障碍或神经源性肺水肿等等多种原因会促进患者出现肺部感染，会在极大程度上加速疾病的恶化，当患者出现较为严重的肺部感染后，会出现痰液增多，血氧分压下降，进而诱发低氧血症，使脑组织产生缺氧会间接性加重脑水肿等，对此在严重的肺部感染情况下会对患者行切管切开手术，以方便临床管理纠正低氧血症，但是这将严重威胁患者的生活质量和生命安全，并造成经济压力和预后影响[1]。因此，为了从根本上避免不必要的感染，有必要查明各种感染因素并确定干预措施的目标。基于此，笔者回顾性选取在我院接受治疗的高血压脑出血患者中，发生肺部感染的71例患者，对其进行调查与统计分析，以下是统计结果。
1 资料与分析
1.1一般资料
选取2018年6月-2019年6月神经外科高血压脑出血患者，结合实验室检查及影像学检查确诊发生肺部感染的患者71例。其中行气管切开的有50例，其中男性28例，女性22例；而未行气管切开的有21例，男性10例，女性11例。
1.2研究方法
通过回顾性分析收集病例，首先通过肺部CT及临床症状确诊高血压脑出血后的肺部感染；并收集患者的年龄、性别、是否抽烟、有无基础疾病、是否行侵入性操作、住院时长以及抗生素使用时间等高血压脑出血患者肺部感染后行气管切开的危险因素进行单因素分析。
1.3统计学分析
用GraphPad Prism 7统计学软件对数据进行分析，计数资料行检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
结果显示分析高血压脑出血患者肺部感染原因
通过单因素分析，显示有吸烟史、高龄、侵入性操作、自身存在基础病、住院时间长、抗菌药物使用时间长是神经外科高血压脑出血患者肺部感染需要行气管切开多的危险因素。详见表1。
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3.讨论
通过对神经外科高血压脑出血患者肺部感染后需要行气管切开的危险因素进行单因素分析，分析有吸烟史、高龄、侵入性操作、自身存在基础病、住院时间长、抗菌药物使用时间长是高血压脑出血患者肺部感染需要行气管切开多的危险因素。首先，吸烟可致支气管上皮细胞纤毛运动受损及损害肺组织，诱发慢性支气管炎及肺气肿等肺部疾病，降低患者排痰、防御能力，当受到病菌的侵袭时，较容易出现肺部感染[2]。因此，患者发生脑出血后，往往会出现意识障碍或者肢体活动障碍，尤其入住神经外科的脑出血患者往往意识障碍较重，需要卧床休息进而使肺活动度下降，进一步加重肺部感染的可能。而大多数患有高血压脑出血的人都是老年人。老年人自身由于免疫力和抵抗力降低而容易受到伤害，并伴有诸如高血压，糖尿病和心脏病等慢性潜在疾病，均是肺部感染的易感因素，故老年人肺部感染率很高[1]。缪素萍，邓瑞文，钟文珍等[3]表示，侵入性治疗操作如一次性吸痰、鼻导管/面罩吸氧、雾化、插胃管、使用呼吸机辅助呼吸等增加患者下呼吸道感染的机会，而气管插管、气管切开术等开放气道的治疗，由于术者无菌操作不严格及无菌手术环境条件的限制，吸痰不及时和操作不熟练，治疗装置（吸痰器、雾化器、呼吸机等）在使用过程中污染也是引起医院下呼吸道感染的因素。当使用呼吸机进行辅助呼吸治疗时，会建立人工气道，破坏了呼吸道原有正常防御，吸入的气体上呼吸道无法净化，下呼吸道与外界直接相连，因此呼吸机相关性肺炎的发生率很高。同时神经外科患者的脑出血量较大，需要手术治疗，在手术过程中需要气管插管及呼吸机辅助呼吸。苗传玉,李岩,贾桂云等[4]表示，长期使用广谱抗菌剂会导致患者体内的菌群失调，从而增加病原体的耐药性，当病原体进入人体时，患者容易受到医院感染。在临床工作中一旦有患者出现肺部感染，作为医生首先想到的就是对患者实施抗菌药物治疗。但是在治疗过程中由于医生经验不丰富或受其他因素影响，导致对患者所使用的抗菌药物剂量出现问题，进而破坏掉患者机体内部环境平衡，大大增加了患者再次感染的几率。虽然在本研究中得出抗生素使用时间长是肺部感染后需要气管切开的高危因素，但是也需要考虑一点，肺部感染越重也是使用抗生素时间越长的一个原因。刘东华,王少敏,鲁艳等[5]认为，肺部感染的可能性与住院时间长短成正比。特别是在体质较弱且长期住院的老年患者中，他们更容易暴露于空气中并引起感染。这和罗永良[6]的研究如出一辙，他在对患者进行预防医院感染的过程中认为，由于更长的住院时间，会使得机体抵抗力下降的患者长时间暴露于细菌聚集的地方，稍加不注意就会造成患者出现肺部感染。根据相关统计数据进行的分析表明，住院期间患者会伴有相对较多的家庭成员，因此它们携带的细菌会增加患者感染的机会。这也就和笔者的研究内容相一致，从研究结果可看出，患者吸烟、年龄、侵入性操作、自身存在基础病、住院天数、抗菌药物使用天数是神经外科高血压脑出血患者医院感染危险因素。
综上所述，对神经外科高血压脑出血患者肺部感染后需要行气管切开手术的危险因素进行分析，并以此给出管理对策，降低其肺部感染后气管切开的比例，在临床一定程度上降低对患者的伤害，有利于患者病情恢复。
参考文献
[1]朱日磊.神经外科高血压脑出血患者医院感染危险因素[J].吉林医学,2017,38(08):1513-1514.
[2]戴玉凤.高血压脑出血患者微创钻孔引流术后肺部感染危险因素分析[J].河北医学,2017,23(08):1337-1339.
[3]缪素萍,邓瑞文,钟文珍.神经外科气管切开术后下呼吸道感染危险因素的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2008(05):646-648.
[4]苗传玉,李岩,贾桂云.神经外科高血压脑出血患者医院感染危险因素[J].中国感染控制杂志,2014,13(11):662-664.
[5]刘东华,王少敏,鲁艳.老年患者医院感染病原菌调查及耐药性分析[J].医药论坛杂志,2009,30(11):63-64+66.
[6]罗永良.高血压脑出血患者术后发生院内感染的危险因素分析及其防治措施[J].抗感染药学,2020,17(04):545-548.