金冬冬1 孟凡荣2通讯作者
（1宜兴宜安职业病防治所；江苏宜兴 214200；2南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 超声科 江苏南京 210000）
1.资料与方法
1.1一般资料：收集2015年9月至2018年9月在诊治的病例72例，其中男性22例，女性50例，发病年龄11-70岁，平均年龄33.5岁±12.8岁，均行手术治疗，术后病理均确诊为颈部淋巴结结核。
1.2仪器和方法
检查仪器：使用彩色多普勒超声诊断仪百胜My Lab Twice、GE E8型，常规选择6-12MH的高频探头，穿刺针为一次性5ml注射器配7号针头。
1.3 方法 常规超声检查准备工作：患者平卧位，颈部区域垫一个枕头，头部轻度后仰，检查时头向对侧偏转，暴露检查区域，沿颈部分区依次探查。
1.3.1超声检查：彩色超声的主要检查指标：淋巴结分布区域、数目及相互关系、纵横比、边界及包膜、内部结构、周围组织情，血流分布及血流密度等；
1.3.2 超声引导下细针穿刺颈部淋巴结，进行细胞学检查：通过常规超声检查，选定穿刺部位。然后充分暴露穿刺部位，颌下区淋巴结穿刺，垫高颈垫，增大头部后仰角度；侧颈部区域的淋巴结穿刺，则偏头体位或轻度侧身；常规穿刺部位的消毒、铺单。7号针头的注射器保持负压状态，在超声引导下穿刺进入病灶，并来回推拉注射器，使注射器针头全程在病灶区域内。穿刺满意后，再保持负压退针。直接在载玻片上进行细胞涂片，现场进行显微镜观察，对于细胞数量不够的病例，再次穿刺细胞学检查。在穿刺过程中，患者感觉疼痛时，充分安慰患者；穿刺中如果抽出不能血，考虑穿刺经过较大血管，因为血液影响涂片效果，给予按压后，再次穿刺检查。
2.检查结果
1.1一般结果
72例颈部淋巴结结核患者，男性22例（30.56%）、女性50例（69.44%），细胞学病理明确诊断为淋巴结结核63例（87.5%），淋巴结结核的病理分型主要有干酪型、增殖型、混合型。另外误诊为坏死型淋巴结炎及反应性增生9例（12.5%）。
本组病例中，超声引导下穿刺，直接抽出寒性脓肿的病例29例（40.3%），干酪型淋巴结结核21例（29.2%），增值型淋巴结结核23例（31.9%），其余为混合型28（38.9%）
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1.2细针穿刺过程中的并发症
疼痛：在穿刺的过程中，2个儿童感觉疼痛，在父母安慰下，穿刺顺利完成。5名女性感觉疼痛，但是可以忍受，能够良好的配合穿刺，没有影响穿刺过程，取材满意。出血：72例病例无大出血并发症，穿刺进入稍大的静脉2例，因为穿刺抽出凝固血，给予停止穿刺，压迫止血10分钟后，再次超声引导下细针穿刺，效果满意。
1.3 超声引导下穿刺二针及以上的病例15例（20.8%），3例是最大的淋巴结位于颌下区域，无法垂直进针。2例是术中穿刺出凝固血，即穿刺进入稍大的血管，压迫后再次穿刺；另外10例是因为穿刺结果中，细胞数量过少，无法满足病理要求，需要再次穿刺。
3.讨论
经回顾性分析72例超声引导下细针穿刺的颈部淋巴结结核病例，可以发现，淋巴结结核影像学表现各异，诊断难度大[4]，但是超声引导下细针穿刺可以获取病理学诊断，诊断准确率高达87.5%，对临床治疗具有明确的指导意义。
淋巴结结核影像学表现多样，淋巴结大小不等，小的可以仅有数毫米，大的可达35mm以上。同时颈部淋巴结结核发病区域广泛，颈部前Ⅴ区均可出现淋巴结结核，淋巴结结核常常破坏淋巴结包膜，与周围界限不清，周边组织出现炎性反应，造成病变区域呈混合类型的淋巴结结核表现，使临床诊断困难[5-6]。大部分病例常常长期按照炎性病变进行治疗，最后迁延不愈，增加治疗难度。
超声引导下细针穿刺治疗颈部淋巴结结核，具有操作简单，无严重并发症等优点[7]。对颈部淋巴结结核的诊断具有明确的临床意义。在本研究中发现，穿刺细胞学检查过程中，存在一定的误诊，误诊率12.5%。主要原因是淋巴结内部结构被破坏，呈现非典型特征的坏死组织，最后导致误诊。
在穿刺的过程中，穿刺后及时进行显微镜观察具有一定的临床价值，可以减少穿刺针数，同时提供诊断率，本研究中有10例患者经过再次穿刺后，获得明确诊断。
综上所述，超声引导下细针穿刺细胞学检查技术，在颈部淋巴结结核疾病的诊断中，具有很高的价值，能够确诊颈部淋巴结结核，对临床制定治疗方案起到重要作用。
参考文献：
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