张桂武 孙俊山
（南京中医药大学第二附属医院普外科；江苏 南京210017）
【摘要】目的：探讨腹腔镜全结肠系膜切除术用于右半结肠癌治疗的效果。方法：收治患者：66例右半结肠癌患者；随机分为两组各33例，对照组开腹手术，观察组腹腔镜全结肠系膜切除术，比较治疗价值与安全性。结果：两组比较，观察组手术时间、引流时间、排气时间、住院时间较短，失血量较低，淋巴结清扫数量较多，并发症发生率较低（P＜0.05）。结论：为右半结肠癌患者予以腹腔镜全结肠系膜切除术治疗，可缩短患者恢复时间，降低失血量，清扫更多的淋巴结，安全性高。
【关键词】腹腔镜全结肠系膜切除术；右半结肠癌；安全性
结肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势，右半结肠癌出现于右半结肠腔，会出现腹部不适、腹胀等症状，临床多运用手术展开治疗，所用的手术方式也众多，由于右半结肠病灶与附近组织间解剖结构比较复杂，实际治疗时需高度重视，选择合适的手术方法[1]。本研究为有效治疗右半结肠癌，为收治的部分患者行腹腔镜全结肠系膜切除术治疗，与常规开腹手术进行比较。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收治患者：66例右半结肠癌患者；编选时间：2019年11月-2020年11月；分组方法：随机摸球；小组：对照组（n=33，男女比值18:15），年岁38~71岁，中位值（57.5±2.9）岁；观察组（n=33，男女比值17:16），年岁37~72岁，中位值（57.6±3.1）岁；两组患者资料信息差异不明显（P＞0.05），可对比。入组患者均知情，自愿在知情协议书上签字，经医学伦理审查会考察通过。
1.2 方法
对照组：开腹手术。指导患者取仰卧位，行全麻，在腹部中间行手术入路，经皮切开分离筋膜锐性，高位结扎肿瘤供血血管，彻底清扫干净肠系膜血管根部淋巴结，然后完全切除全结肠、淋巴结、系膜血管。检查后，逐一缝合关闭腹腔，术后应用抗生素，预防感染。
观察组：腹腔镜全结肠系膜切除术。全麻，气管插管，取足高头低，左斜体位30°，常规消毒。脐上取1cm切口穿刺构建气腹，维持腹压13-14mmHg，穿刺10mm Trocar为观察孔，放置腹腔镜对腹腔进行检查。麦氏点对应位置左下腹穿刺12mm Trocar为主操作孔，按照病灶位置在左、右上腹分别穿刺5mm Trocar对操作孔进行辅助。提起横结肠与盲肠，在与结肠血管根部3-5cm部位处分离，顺肠系膜上静脉对结肠中动脉，共同干、右结肠血管向上完成裸化。分别将右结肠血管夹闭，对肠系膜上的动脉附近淋巴结进行清扫，顺Told间隙剥离右半结肠系膜，维持Gerota筋膜的完整情况。对胃网膜右血管附近的淋巴结进行清扫。查看孔向上延长4-5cm，合理放置切口保护套，将右半结肠与请扫的淋巴脂肪组织整体挪出腹外，运用吻合器械将右半结肠且发出完成。完成肠管的还纳，并对腹腔进行冲洗，留置引流管，常规关闭腹腔。
1.3 观察指标
（1）比较两组手术时间、引流时间、排气时间、住院时间、失血量、淋巴结清扫数量。（2）统计并发症，比较其发生率。
1.4 统计学分析
SPSS 20.0系统作用在于数据分析，计量数值以均值（±s）表示，组间行t检验；检验用于计数数值。P＜0.05为差异明显。
2 结果
2.1 分析各项治疗指标
两组比较，观察组手术时间、引流时间、排气时间、住院时间较短，失血量较低，淋巴结清扫数量较多（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
传统的开腹行右半结肠腹腔镜全结肠系膜切除术，技术比较成熟，效果优良，但有较大的切口，手术创伤大，患者在术中出血量过多，术后恢复极为缓慢。腹腔镜手术是一类微创手术，切口较小[2]。在腹腔镜的辅助下，监视器屏幕上清晰放大的图像，在相对密闭的腹腔中，可运用微创器械精准展开操作，不会对胃肠功能造成较大影响，止血效果显著。所以，术中出血量较低，术后引流管留置时间、肛门排气时间与住院时间均得以缩短。另外，在确保淋巴结清扫效果期间，不会延长手术时间，增加并发症，对患者的术后恢复有重要意义。
接受腹腔镜全结肠系膜切除术治疗的右半结肠癌患者，为其分组行开腹与腹腔镜手术，经回顾性分析，会突出具体的手术时间，淋巴结的清扫情况与出现的并发症情况差异不显著，但行腹腔镜手术的基本功训练，手术是遵循此手术原则展开操作，确保手术的顺利开展[3]。手术实施期间，需把握腹腔镜手术的指征，合理把握中转开腹时机，有效确保手术效果。
腹腔镜技术所具备的优点是创伤小，不会对患者造成较大损伤，术后容易恢复，治疗时间较短，在结直肠切除手术的应用中甚为广泛，但在与开腹手术疗效比较上存在较大质疑。以往的开腹手术，主要特点时手术有较大的出血量，存在较大创伤，术后短时间内难以恢复，临床存在较大局限性[4]。对于右半结肠癌患者运用腹腔镜技术予以全结肠系膜切除术，患者术后恢复较快，安全性高。全部手术在执行的基础下，经旋转镜头，放大可使手术视野更为清晰，彻底对淋巴结进行清扫。需要注意的是，右半结肠癌肿瘤病灶和附近组织结构间的复杂性较大，很多血管有变异情况，手术存在较高难度[5]。本研究对为观察组患者采用腹腔镜全结肠系膜切除术治疗，其手术时间、引流时间、排气时间、住院时间较短，失血量较低，淋巴结清扫数量较多，并发病发生率较低，效果比对照组的开腹手术好。
综上所述，为右半结肠癌患者行腹腔镜全结肠系膜切除术治疗，可使患者短时间内恢复，减少失血量，增加淋巴结清扫数量，且具有较高安全性。
参考文献：
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