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腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的效果及预后分析

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：钱图魏泽群张佳伟齐英杰

[导读] 分析腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的效果及预后

钱图魏泽群张佳伟齐英杰
（武警后勤学院学兵二大队六队；天津300300）
【摘要】目的：分析腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的效果及预后。方法：根据配对分组法将130例输尿管结石合并肾结石患者分成两组，对照组与实验组各65例；对照组选择开腹手术治疗，实验组选择腹腔镜联合软镜治疗，观察分析两组的治疗效果及预后。结果：与对照组相比，实验组的术中出血量明显减少（P＜0.05）；手术时间和住院时间均明显缩短（P＜0.05）。在肾结石复发、吻合口再狭窄发生率方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：选择腹腔镜联合软镜对输尿管结石合并肾结石患者进行治疗能取得比较理想的临床效果，不但能明显减少术中出血量，让手术时间和住院时间显著缩短，而且术后并发症发生风险较低，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；软镜；输尿管结石；肾结石
上尿路结石为临床中发生率较高的一种泌尿系疾病，和女性相比，男性的发病风险更高，而青壮年则是上尿路结石的主要发病人群，其中大约有5%-10%的患者伴双侧患病[1]。在设备逐渐发展、科技逐渐进步的过程中，泌尿外科临床医师的学术水平和技术也越来越高，临床中在对输尿管结石患者进行治疗时，微创治疗或腔内治疗手段的作用越来越突出，在对结石患者进行治疗时，开放性手术的占比越来越低。我院选择腹腔镜联合软镜对输尿管结石合并肾结石患者进行治疗，取得了较为理想的效果，具体情况如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本文所选130例输尿管结石合并肾结石患者均为我院2018年3月至2019年2月所收治，签署知情同意书。全部患者经影像学检查、根据临床表现，满足输尿管结石合并肾结石的相关诊断标准[2]；并排除药物过敏史、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、先天性心脏病患者。根据配对分组法将130例患者分成两组，对照组与实验组各65例。对照组中，34例男性，31例女性；其年龄为27-77岁，平均为（48.64±7.28）岁。实验组中，36例男性，29例女性；其年龄为25-75岁，平均为（48.51±7.63）岁。两组的各项基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组选择开腹手术治疗：协助患者保持健侧卧位，患侧腰部保持张开，在12肋下做一斜切口，依次分离，然后进行电灼和结扎止血处理，分离到肾结石和输尿管结石位置，切开取石，在完成取石后则进行缝合和止血处理，给予引流管常规放置，依次缝合。
　　实验组选择腹腔镜联合软镜治疗：及时构建人工气腹，将Trocar置入，同时在右侧锁骨中线肋缘下、脐与剑突间、麦氏点分别置入Trocar，依次分离，顺着输尿管走行方向选择无损伤钳对输尿管进行分离，对结石情况进行探查，选择腹腔镜剪纵行切开结石处的输尿管壁，经输尿管将结石分离、剥出，选择钳子将结石取出。经麦氏点Trocar将软镜置入，经输尿管切口进入到肾盂，对肾盂、肾盏进行探查，选择套石篮或者异物钳将小结石取尽。在将结石取出后，给予F7.5双J管放置，选择可吸收线对切口进行缝合，清洗后进行止血处理，给予引流管常规留置，对切口进行依次缝合。
1.3观察指标
①对手术相关情况进行观察记录，如术中出血量、手术时间、住院时间等；②术后对患者进行为期1年时间的随访，对肾结石复发、吻合口再狭窄发生情况进行统计记录。
1.4统计学分析
　　运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以（%）表示，进行2检验，计量资料以（）表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术相关情况观察
　　与对照组相比，实验组的术中出血量明显减少（P＜0.05）；手术时间和住院时间均明显缩短（P＜0.05）；如表1。

3 讨论
输尿管镜下输尿管切开取石术是临床治疗输尿管结石最主要的一种手段，经腹膜后或者经腹途径，具有较高的结石清除率[3]。输尿管结石合并肾结石患者的病情比较复杂，而选择腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，能更好发现和找到结石[4]。本研究中，实验组选择腹腔镜联合软镜治疗，利用腹腔镜下肾盂切口将软镜置入，在软镜下对肾结石进行观察，如果结石质地坚硬或者结石较大，则可以选择钬激光碎石处理，并通过软镜将结石取出。有机结合软镜与腹腔镜取石，能创伤较大、复杂的手术实现微创化，不但能明显手术操作时间，而且对患者的损伤更加轻微。
　　本研究中，与对照组相比，实验组的术中出血量明显减少（P＜0.05）；手术时间和住院时间均明显缩短（P＜0.05）；研究结果显示采用腹腔镜联合软镜治疗，对患者的创伤更加轻微，术后能及早恢复。另外，在肾结石复发、吻合口再狭窄发生率方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　总之，选择腹腔镜联合软镜对输尿管结石合并肾结石患者进行治疗能取得比较理想的临床效果，不但能明显减少术中出血量，让手术时间和住院时间显著缩短，而且术后并发症发生风险较低，值得临床推广。
参考文献：
[1]白亮,黄建峰.软镜配合腹腔镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床效果评价[J].首都食品与医药,2020,27(10):8.
[2]关海英,李向利,朱晓峰, 等.后腹腔镜联合输尿管软镜治疗输尿管上段结石合并同侧肾结石的疗效[J].江苏医药,2019,45(9):964-965.
[3]韩聪祥,黄宏伟,谢智明, 等.腹腔镜联合软镜技术治疗泌尿系多发结石6例分析[J].福建医药杂志,2020,42(1):101-102.
[4]肖宗信,陈新莲.腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石临床研究探讨[J].医药前沿,2018,8(26):204-205.