申显英
（成都中医药大学附属医院；四川成都610072）
摘要：化疗是恶性肿瘤综合治疗的手段之一。化疗药物特异性差，故化疗在治疗疾病的同时也带来了一系列毒副作用，骨髓抑制是其主要不良反应。在此综述近年来中西医在防治化疗后骨髓抑制的研究进展，为临床工作提供新的治疗思路。
关键词：骨髓抑制；防治
随着社会大环境的改变，恶性肿瘤的发病率及确诊率呈逐年上升趋势，且年轻化趋势日渐明显。化疗特异性差，随之而来的是一系列不良反应，但目前化疗的治疗地位仍无法撼动。骨髓抑制是化疗最常见不良反应之一，患者常因此而治疗延期、中断或终止，严重影响患者的治疗、生存及生活。现代医学针对化疗后骨髓抑制的治疗包括使用造血细胞集落刺激因子、输血等对症支持治疗，短期疗效尚可，但长期如此，却存在致骨髓造血功能枯竭等风险。中医防治化疗后骨髓疗效疗效确切，近年来研究活跃，取得了一系列研究进展。
1.化疗后骨髓抑制的病因病机
1.1中医病因病机
化疗及骨髓抑制是现代医学概念，常表现为神疲乏力、少气懒言、畏寒肢冷等，中医辨病当属“虚劳”、“血虚”等范畴。化疗药物为大寒大毒之品，易损伤脾肾。脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，藏精生髓；傅华洲等认为脾虚是基本，肾虚是关键，药毒、情志等共同导致骨髓抑制[1]；候天将等认为因于癌毒、药毒而致气阴两伤、阴血不足、脾肾受损是骨髓抑制的基本病因病机[2]。综上可见化疗后骨髓抑制的基本病机主要为脏腑虚衰、气血不足、阴阳两虚。
1.2现代医学病因病理
骨髓抑制分急性骨髓抑制及潜在骨髓损伤。前者是由于化疗药物等进入人体后引起造血祖细胞迅速耗竭；后者为诱导造血干细胞衰老、凋亡及破坏骨髓基质[3]。
2.中西医防治化疗后骨髓抑制
2.1中医防治化疗后骨髓抑制
2.1.1单药
单味药的研究日渐成熟，客观上证实了中医药的有效性。张新胜等利用红景天提取物红景天苷作用于放化疗诱导的骨髓抑制小鼠，发现红景天苷能促进骨髓造血功能的恢复[4]。崔运浩等研究发现黄芪中成分黄芪甲苷能促进骨髓干细胞促红细胞生成素及相关造血因子的表达，有效改善化疗后骨髓抑制[5]。化疗药物为大寒大毒之品，临床发现加以附片等温阳之品可有效改善化疗后骨髓抑制。
2.1.2经典方或经验方
中医药在防治化疗后骨髓抑制的疗效确切。谢燕华等将82名消化道肿瘤患者随机分为对照组（化疗）和观察组（化疗+参芪地黄汤），结果显示参芪地黄汤可以有效升高白细胞[6]。王逸君等将80名宫颈癌患者随机分为对照组（放化疗）和治疗组（放化疗+八珍汤加减），结果示治疗组重度骨髓抑制发生率及重组人粒细胞集落刺激因子等用量明显低于对照组[7]。余达等将104名患者随机分为对照组（化疗）和观察组（化疗＋抗癌生髓煎），结果示观察组骨髓抑制发生率较对照组低32.69%，亦可达减毒的作用[8]。
2.1.3中成药
生脉注射液源自经方生脉饮，沈雪梅等研究示生脉注射液对化疗骨髓抑制有明显的预防及治疗作用[9]。参附注射液源于经典方剂参附汤，王海燕等研究示参附注射液通过提高T淋巴细胞以减轻骨髓抑制，调节免疫，并可缓解消化道反应等[10]。
2.1.4针灸
针灸是中医药治疗中的特色治疗。易静等将48例化疗后骨髓抑制患者随机分A组（热敏灸+升白药治疗）和B组（升白药），结果A组骨髓抑制程度及不良反应率均低于B组[11]。路玫等发现针灸通过上调Notch通路相关基因的表达，而增强骨髓造血功能[12]。
2.2西医防治化疗后骨髓抑制
现代医学亦认识到防治化疗后骨髓抑制的重要性。张喜琴等将80例小细胞肺癌患者随机分为对照组（放化疗）和观察组（放化疗+长效粒细胞刺激因子），结果示长效粒细胞刺激因子有效预防粒细胞减少。Chia-Wei Cheng等研究示延长小鼠禁食时间，可促进造血干细胞再生及逆转免疫抑制。现代医学在防治化疗后骨髓抑制方面短期疗效确切，从患者长远生存来看，目前现代医学的手段不能满足患者所需。
小结：
对于化疗患者早期、及时、有效的干预，可在一定程度上预防、缓解化疗后骨髓抑制。中医药防治化疗后骨髓抑制的方法是多元化的，在临床观察及基础研究的支撑下，中医药对于化疗后骨髓抑制的预防及治疗效果是明确的。但是仍为中医药疗效原理的冰山一角，仍需进一步挖掘。
参考文献
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