包少瑜 孙兢
（中国人民大学医院；北京100872）
【摘要】目的：分析中老年代谢综合征血清CRP、TNF-a水平表达及其与胆石症的相关性。方法：选定本院2017年9月至2020年9月住院治疗的264例中老年代谢综合征患者作为实验组，以及同期门诊体检的264例健康人群作为参照组，检测、对比两组血清CRP、TNF-a水平。对比两组中年组、老年组血清CRP、TNF-a水平。实验组根据是否发生胆石症分组，将发生胆结石的88例患者作为实验组1，将未发生胆石症的176例患者作为实验组2，对比两组血清CRP、TNF-a水平。Pearson分析血清CRP、TNF-a水平与血清CCK的相关性。结果：（1）实验组血清CRP、TNF-a水平均高于参照组。（2）组内实验组、参照组比较：老年组血清CRP、TNF-a水平均高于中年组，P＜0.05（差异均具有统计学意义），组间两组比较：实验组中年组、老年组血清CRP、TNF-a水平均高于参照组，P＜0.05（差异均具有统计学意义）。（3）实验组1血清CRP、TNF-a水平均高于实验组2，老年组血清CRP、TNF-a水平均高于中年组，P＜0.05（差异均具有统计学意义）。（4）Pearson分析血清CRP、TNF-a水平与血清CCK呈正相关性，P＜0.05。结论：中老年代谢综合征患者机体血清CRP、TNF-a水平呈高表达，且血清CRP、TNF-a水平与胆石症呈正相关性。
【关键词】中老年代谢综合征；C反应蛋白；肿瘤坏死因子；胆石症；相关性
近年来，随着我国人们生活方式、饮食结构改变，肥胖等问题日益严重，代谢综合征的发生率明显增高[1]。尤其是对于老年人而言，本身随着年龄的增长，机体代谢速度会逐渐减慢，合并代谢综合征极易发生胆石症等疾病[2]。既往有研究表明：代谢综合征与胆石症的形成关联性较强，血清HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）降低、血清TG（三酰甘油）升高、腰围增大等均为胆石症发生的危险因素[3]。基于此，为进一步探究中老年代谢综合征血清CRP、TNF-a水平表达及其与胆石症的相关性，本文选定本院2017年9月至2020年9月住院治疗的264例中老年代谢综合征患者，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选定本院2017年9月至2020年9月住院治疗的264例中老年代谢综合征患者作为实验组，以及同期门诊体检的264例健康人群作为参照组，已得到医院伦理委员会审批，实验组：女性102例、男性152例；年龄在45-82岁，平均（63.57±5.49）岁；体重在62-97kg，平均（79.85±8.46）kg；其中96例中年人、168例老年人。参照组：女性99例、男性165例；年龄在46-84岁，平均（64.16±5.41）岁；体重在64-96kg，平均（79.75±8.42）kg；其中92例中年人、172例老年人。两组相比P>0.05，可比较。
代谢综合征诊断标准：具体以下4项中的其中3项，即可判定为代谢综合征：①BMI（体质量指数）≧25kg/m2。②FPG（空腹血糖）≧6.1mmol/L。2hPG（餐后2h血糖）≧7.8mmol/L。③SBP（收缩压）/DBP（舒张压）≧140/90mmHg。④TG≧1.7mmol/L。HDL-C男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L[4]。
纳入标准：①均为平素健康人群。②年龄≧45周岁。③意识清醒、对答切题。④均知情，已签署同意书。
排除标准：①合并恶性肿瘤者。②中途从此项研究退出者。③合并严重营养不良、重度贫血者。④合并帕金森、人格分裂症者。
1.2 方法
告知所有受检者，抽取血1晚24：00开始，禁食水。次日，抽取所有患者3mL空腹静脉血，离心处理（3200r/min离心速率、10cm离心半径）10min后分离血清，置于-28℃环境中，以ELISA法检测CRP（C反应蛋白）、TNF-a（肿瘤坏死因子-a）、CCK（胆囊收缩素），CRP以及TNF-a试剂均由上海康朗生物科技有限公司提供，CCK试剂由赛因百奥生物技术(北京)有限公司提供，一切操作谨遵相关标准完成，所有的血液样品必须在采集后的2h内完成检测。
1.3 观察指标
对比两组血清CRP、TNF-a水平。对比两组中年组、老年组血清CRP、TNF-a水平。将实验组发生胆结石的88例患者作为实验组1，将未发生胆石症的172例患者作为实验组2，对比实验组1、实验组2血清CRP、TNF-a水平。血清CRP参考值是8mg/L，血清TNF-a参考值是0.74-1.54ug/mL。
1.4 统计学方法
以SPSS26.0 软件统计，计量资料（血清CRP、TNF-a水平）组内对比采用配对样本t检验，组间对比采用独立样本t检验，以“”表示，Pearson分析血清CRP、TNF-a水平与血清CCK的相关性，P＜0.05，表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组血清CRP、TNF-a水平
实验组血清CRP、TNF-a水平均高于参照组，P＜0.05（差异均具有统计学意义），见表1。
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2.3对比实验组1、实验组2血清CRP、TNF-a水平
实验组1血清CRP、TNF-a水平均高于实验组2，P＜0.05（差异均具有统计学意义），见表3。
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3.讨论
胆囊结石是一种难愈性、多发性、全球性疾病，具有较高的发病率，尤其是近年来，我国居民生活方式、饮食结构改变，大部分人群由于工作繁忙，普遍存在不吃现象，导致我国胆囊结石的发生率明显增高[5]。胆囊切除虽然可以治疗胆囊结石，但胆囊作为人体极为重要的一个免疫器官、消化器官，如果切除对人体会造成多种不良影响[6]。保胆取石术虽然在取石的同时保留了患者胆囊功能，弥补了胆囊切除术的不足，但长期随访发现，保胆取石术在术后5-10年的复发率较高，复发率高达40%[7]。故如何预防胆囊结石的发生至关重要。近年来，随着临床对胆囊结石的不断深入研究，代谢综合征与胆囊结石的关系逐渐受到临床重视、关注。
既往有研究表明：胆固醇代谢紊乱是引起胆囊结石的重要原因[8]。Kawamoto R 等[9]学者认为：代谢综合征患者普遍存在血脂水平异常、糖耐量水平异常、高血压、肥胖等症状。据不完全统计：合并代谢综合征的患者发生胆囊结石的概率是未合并代谢综合征患者的2倍[10]。聂元鹏等[11]学者认为：肥胖是代谢综合征的一个重要特征，也是胆囊结石发病的危险因素之一。一般情况下，肥胖胆囊结石的患者血清总结合胆汁酸要高于非肥胖人群，胆囊中的胆汁酸含量也较低[12]。代谢综合征会降低肝脏合成胆汁酸的能力，缩小胆汁酸池，形成胆汁以及胆固醇过饱，进而增加结石发生率。本研究显示：实验组血清CRP、TNF-a水平均高于参照组，实验组1血清CRP、TNF-a水平均高于实验组2，P＜0.05。可知代谢综合征患者机体血清CRP、TNF-a水平明显高于正常人群，而代谢综合征合并胆囊结石患者血清CRP、TNF-a水平又明显高于单纯代谢综合征患者。分析如下：CRP是临床公认的预测大血管病变的重要因素，与肥胖等有关，是动脉粥样硬化、肥胖的危险因素[13]。血清CRP的浓度一般与病原体感染量、BMI（体质量指数）、吸烟量、年龄等呈正相关性，被认为是评估心血管危险的金标准[14]。故如何降低血清CRP水平是治疗代谢综合征的关键。TNF-a是由单核巨噬细胞分泌，肥胖个体的肌肉组织、脂肪组织中血清TNF-a含量普遍较高。近年来，临床发现TNF-a与胆囊结石等存在密切联系，在营养过剩等各种刺激下，血清TNF-a含量会明显增高，作用在肝脏，造成血清CRP含量增高[15]。过高的血清CRP、TNF-a，会破坏机体新陈代谢，升高胆固醇的交换率，造成胆囊中胆固醇含量增高，进而形成结石。
本研究显示：组内实验组、参照组比较：老年组血清CRP、TNF-a水平均高于中年组，P＜0.05，组间两组比较：实验组中年组、老年组血清CRP、TNF-a水平均高于参照组，P＜0.05。提示代谢综合征患者随着年龄的增大，机体代谢速度减慢，血清CRP、TNF-a含量会逐渐增高。究其原因，可能与随着年龄的增大，患者患慢阻肺、冠心病、肺心病、糖尿病、高血压等基础病的发病率增高有关，患以上基础病的患者，机体炎症因子含量均高于正常人群。CCK是控制胆囊收缩的重要指标，也可作为实验室检查的稳定指标，具有兴奋胰腺分泌以及刺激胆囊收缩的作用，多用于评估胆囊的收缩能力。本研究将CCK作为因变量，分析血清CRP、TNF-a与胆石症的相关性。本研究显示：血清CRP、TNF-a水平与血清CCK呈正相关性，P＜0.05。分析如下：一般情况下，血清CCK分泌不足，则胆囊收缩功能会出现障碍，胆囊结石的发病率会明显增高。而胆囊结石患者机体血清CRP、TNF-a含量普遍较高，血清CCK与CRP、TNF-a两者在胆囊结石发病过程中均呈高表达，故两者存在正相关性。
综上所述：中老年代谢综合征患者血清CRP、TNF-a含量呈高表达，且血清CRP、TNF-a与胆石症呈正相关性，加强血清CRP、TNF-a检测，对于预测胆石症发生风险具有重要的临床意义。
参考文献
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