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胃溃疡怎么治疗更为有效？

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：罗霞

[导读] 胃溃疡怎么治疗更为有效？

罗霞
（渠县人民医院；四川达州635200）
胃溃疡在消化内科属高发性疾病，乃因胃肠黏膜攻击因子（胃酸、胃蛋白酶等）与保护因子（内源性前列腺素、表皮生长因子等）失衡所导致的，严重者可发生穿孔、出血等，若始终未采取有效措施以治疗，或可有癌变风险，给患者机体及经济均造成严重负担。那么，针对胃溃疡患者，怎样的治疗措施才更为有效呢？

一、什么是胃溃疡？
   胃溃疡即患者胃角、胃窦及贲门等部位所发生的溃疡性病变，与Hp感染、饮食、药物应用等具相关性，同时胃肠黏膜防御功能减弱、心理应激状态等亦为导致该病发生的重要因素。患者以上腹部呈周期性发作的隐痛、钝痛或灼痛为主要表征，并伴嗳气、反酸，经对碱性药物予以应用可有一定缓解，部分患者在运动过多后可发生大便隐血。经胃镜检查，可见有底部平整、边缘整齐溃疡分布，并有活动期、愈合期及瘢痕期之分。经对X线钡餐检测，可见有龛影呈现，且黏膜皱襞呈现出集中征表现，患者自诉存在压痛感。在临床诊断时，可结合胃粘膜活检，以促使确诊率提升。
二、胃溃疡的临床治疗
   对于胃溃疡的治疗，目前以药物为主。
（一）酸抑制剂
　　　临床上常用的酸抑制剂类药物涵括了铝碳酸镁、氢氧化镁、氢氧化铝等，因其可对胃酸起到中和效果，故患者胃内容物酸度可获得减轻，患者胃灼热、疼痛等症状可由此获得快速改善。在临床上，氢氧化铝凝胶、氢氧化镁合剂为常用药物，前者可促使胃内pH值升高，并在胃酸得以中和后，生成氧化铝，发挥收敛作用，起到局部止血功用。此外，氢氧化铝还可与胃酸有机合成，进而产生凝胶，于溃疡创面覆盖，可起到保护膜的作用，有效推进溃疡愈合进程。
（二）胃粘膜保护剂
　　　胃粘膜保护剂的应用不仅可对胃粘膜损伤进行修复，同时具有效预防作用，其机制主要为：①使胃粘膜细胞粘液分泌增加，同时促进碳酸氢盐产生；②使胃粘膜细胞前列腺素更快结合；③使胃粘膜血流情况得以有效改善；④对胃粘膜中磷脂水平可起到有效提升作用，并使粘液层疏水能力得以进一步增强；⑤对胃粘膜及粘液中所富含的糖蛋白水平可有效提升。譬如：硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体酒石酸铋胶囊等，其中以胶体酒石酸铋应用最为广泛，可于机体进入后形成保护膜，并经由铋离子所具杀灭效果对溃疡症状进行有效改善，缓解炎症反应，加速溃疡愈合。
（三）H2受体拮抗剂
　　　在临床中，经对胃溃疡病患施以H2受体拮抗剂应用，可对胃壁细胞所予以H2受体等大量分泌发挥有效抑制功效，进而促使胃酸呈减少分泌状，并可使胃蛋白酶活性发生相应降低。譬如雷尼替丁，同比于西咪替丁，前者对胃酶活性能力降低的作用更为显著，且对性激素、胃泌素等分泌无干扰，将其用于十二指肠溃疡中，可促使病情康复进程加快，且具较高安全性。
（四）质子泵抑制剂
　　　此类药物为临床针对胃溃疡的常用药物，当其进入机体后，可于胃黏膜壁细胞产生直接作用，促使细胞中所含H+-K+-ATP酶呈现出活性降低的表现，以此阻滞胃酸分泌。奥美拉唑作为苯丙咪唑类化合物，可对胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统产生特异性阻断作用，进而使胃酸分泌最后步骤得以阻断，且其具弱碱性脂溶性特征，在酸性环境中更易堆积，并可于胃黏膜细胞分泌小管中进行广泛分布，继而起到良好治疗效果。
（五）抗幽门螺旋杆菌药物
     对于临床常用抗幽门螺旋杆菌药物，以抗生素为主，治疗中应对耐药性进行分析，并合理使用。克拉霉素的应用较为频繁，可对细菌蛋白质的结合反应过程进行有效防范。且其在酸性环境中具有较强稳定性，并可于胃粘膜内进行均匀分布，而病灶位置可保持较高浓度，从而起到良好抗菌效果。另一方面，其系广谱类抗菌药物，对于葡萄球菌、幽门螺杆菌等中均具强效效果。
（六）胃动力药
　　　对于胃动力药的应用，主要可起到加速胃排空的作用，进而对胃内细菌长期停留现象予以规避，使溃疡创面感染发生风险得以有效降低。此外，对于胃窦部G细胞，可起到对食物长时间残留所造成的刺激作用予以规避，使酸抑制剂药物用量可有所减少，进一步提高用药安全性。枸橼酸莫沙必利作为其中较为典型的一种，为选择性5-HT4受体激动剂，可对胃肠道胆碱能神经元产生兴奋作用，包括神经丛，从而达到促使乙酰胆碱产生的作用，使患者上消化道运动功能得以强化。有研究报道，该药对于胃及十二指肠运动改善效果显著，并可促进胃排空。
（七）中药制剂
　　　中药复方制剂在近年伴随中医技术发展而渐趋广泛应用，其中康复新液作为大蠊干燥虫体乙醇提取物复合制剂，其内涵括多元醇类、氨基酸及表皮生长因子等，可对患者血液循环进行有效的改善，且有利于表皮细胞呈正常生长状态，加速坏死组织脱落，最终达到对溃疡创面的良好修复作用。另一方面，康复新液可促使NK、巨噬细胞更为高效的吞噬病原物质，降低胃酸及胃蛋白酶分泌，发挥良好溃疡治疗效果。
（八）益生菌制剂
     近些年，益生菌对于胃溃疡的治疗效果渐受关注，所行大鼠实验中，对其以乙酸进行胃溃疡诱导后，可观察到溃疡处菌群呈现明显变化，而在对外源性乳酸杆菌进行应用后，可见其溃疡面呈快速愈合状。然而虽相关研究与文献均支持益生菌对于胃溃疡的积极作用，但其临床应用仍有一定局限性，仅可作为辅助药物应用。此外，因其还存在体系较为复杂、所涉及的菌种繁多等问题，在临床治疗中，效果存在较大差异性。而且药物兼容性亦有待考量，其能否与其他药物相配伍，亦需进一步探讨。另外，在运输的过程中，其保存条件是否得到严格管理、活性有无受损等，均需更深层的探讨与研究。
（九）联合用药
    在临床上，针对胃溃疡的药物治疗，单一用药方案往往难以取得显著效果，通常以联合治疗促使疗效进一步增强。经对大量文献及研究展开分析，应用奥美拉唑与左氧氟沙星、克拉霉素联合用药方案，效果最佳。奥美拉唑可对患者餐后胃酸水平予以有效改善，且药物作用具持久性；左氧氟沙星兼具半衰期长、稳定性高等特质，且耐药性处于较低水平；克拉霉素可经由与细菌核糖体亚甲基有机结合，达到规避细菌蛋白质合成的作用，并可于胃粘膜中保持较高浓度。三者联合，可促使溃疡呈更快愈合，且相应症状趋于缓解，效果显著。而另一方面，雷尼替丁与甲硝锉的联合用药，可对幽门螺杆菌有效清除，兼具加速病情康复及降低复发率的双重作用。
三、小结
   近年不良生活习性与日益加大的生存压力，导致胃溃疡等消化道疾病呈现出高发与年轻化发病规律。临床在进行药物治疗时，应首先对患者详细情况予以全面了解，在对病情施以综合评估后方可对合理用药方案进行择取，其中应用联合用药方案，其效果更为显著，可促进预后。