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产后大出血会危及性命，产前预防，产后观察，一定要记牢这4点

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：李欢

[导读] 产后大出血会危及性命，产前预防，产后观察，一定要记牢这4点

李欢
（旺苍县妇幼保健院；四川广元628200）
　　　产后出血包括胎儿分娩后至胎盘娩出前。胎盘娩出至产后两小时，产后两小时至24小时，这三个阶段均容易出现大出血，一般在前两个时期多见。在我国产后大出血是导致产妇死亡的重要因素之一。生产一旦出现大出血对孕妇的创伤极大、预后多不良好，休克时间较长的即使没有死亡也可能出现严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症。

　　　产后大出血的原因
　　　（1）精神过于紧张。在分娩时期由于孕妇过分紧张，神经会阻碍子宫的有效收缩导致出血，这是产后出血的主要致成因素。正常情况下胎盘发生脱离时，剥离面血窦开放，有血液流出，当胎盘完全剥离之后，流血会逐渐停止。但是由于神经因素导致子宫收缩不好，会影响血管的闭合，严重时就出血大出血。孕妇产程过长、精神压力过大、镇静药物使用过多、麻醉过深均可能导致大出血。又如胎儿过大、羊水过多等导致子宫过度膨胀、子宫纤维拉伸过长，产后难以恢复；生育过多，子宫纤维发生退行性改变等也会造成产后大出血。
　　　（2）胎盘滞留。胎盘脱落不全、胎盘粘连等也是造成产后大出血的重要因素。
　　　（3）凝血功能障碍。产妇患有血液病、血管疾病等可能造成分娩时止血实效出现大出血。因此生产一定要选择正规的医院。
　　　产后出血的症状表现
　　　胎盘、胎膜、胎盘息肉导致的产后出血主要原因有这样几种：软产道裂伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍或胎盘本身原因所致。在发生以上症状之前可有少量的阴道出血或产道的急性出血、恶露增多，但一般无腹痛症状。早期的产后失血弱量大速急则可造成休克，同时患者伴有头晕、眼花、嗜睡、腹泻、脱发、食欲不振、畏寒等，患者应密切关注。剖宫产时由于缝合过密，可发生血液循环障碍导致组织的坏死，尤其是在角落部位更容易发生，造成子宫的严重出血，子宫切口对合不好的话还可能引起感染，大量出血。剖宫产之后的出血可发生在产褥末期，表现多为急性反复的大出血。晚期产后出血的常见原因有：胎盘残留没有清理干净、剖宫产后子宫壁切口过大，引起出血、黏膜子宫肌瘤、绒毛膜癌等等。
　　　产后出血的护理
　　　（1）备好卫生巾。卫生巾是产后妈妈需要时刻准备的用品，产后很多妈妈都会有出血的情况，备好卫生巾可以避免血液弄脏衣物、床单等，影响产妇心情。产后使用的卫生巾最好选择专门用于产后的卫生巾，产后卫生巾相比于普通的卫生巾而言其吸血量更大，更能满足产后妈妈的情况。
　　　（2）遵循医嘱。医生会在生产过程中及时对如何分娩进行相关知识的讲解并给出建议，如果出现难产的情况多是有出血症状，难产大出血可能威胁到母子平安，此时孕妇家属应严格按照医生的叮嘱做出正确的决定，以免延误治疗时机导致大量出血。在产后休养期间，家属也应该将患者以及婴儿的情况及时告知医生，在确定安全的情况下，患者才能出院。回到家中患者更应该按照医生的叮嘱，正确调养自己的身体，以便更好的喂养宝宝。
　　　（3）定期观察。在生产前，孕妇应该做好检查工作，确保腹中的胎儿正常生长，自己没有相关疾病。当宝宝出生以后，宝妈也应该注意自己的身体状态，有什么身体不适要到医院检查。身体出现的不适一定要在医生的诊断下做判断且不能自己判断，做出错误的决定。在产后宝妈不应该将所有的心思全部放在宝宝身上，更应该注意自己的情况。
　　　（4）情绪平和。在分娩期间，孕妇容易出现紧张的情绪，可导致子宫收缩乏力，进而对生产不利导致胎盘长时间滞留在身体中引起大出血。在产后宝妈也要控制好自己的情绪，保持平和的状态以缓解紧张。不能因为宝宝就欣喜若狂、情绪波动过大，这样容易导致切口的裂开以及其他损伤导致身体出血，再次损伤身体。
　　　产后大出血会危及性命，产前预防，产后观察，一定要记牢这4点
　　　（1）产前做好检查。按时进行产前检查可及时了解到胎儿的具体情况也能及时发现可能出现的影响胎儿生长、产出的疾病，及时干预治疗。有无贫血，妊娠期孕妇多出现缺铁性贫血，轻微的贫血稍加注意即可，严重的贫血需要及时纠正否则可能造成严重的产后大出血；有无凝血功能障碍，存在凝血功能障碍导致正常流血无法制止出现大流血；胎儿是否巨大，如果发现时巨大胎儿可行剖腹产避免大出血。
　　　（2）产后观察。产后要密切关注产妇的精神状态、出血量以及提问情况。产后大出血一般在产后两小时内危险系数最高，这个时间段一定要密切关注产妇的各项生命体征。产后2小时是高风险阶段，随着时间的推移风向下降，但也不能掉以轻心。
　　　（3）保持稳定的情绪。生产过程中精神压力过大会影响子宫的正常收缩导致大出血。产后过于悲伤或过于兴奋也容易引起大出血，因此产前产后均要保持一个平常心。
　　（4）选择正规的医院，正规的医院医生临床经验丰富、技术条件好、医疗设备齐全，对孕妇和胎儿均是最有力的保障，即使大出血也能及时治疗，保护胎儿母亲的安全；带上献血证，不论是自己的还是爸妈的献血证均有有效使用权，可以在输血时优先使用；遵医嘱，在顺产中可能出现难产情况，此时家属一定要遵循医嘱，果断选择剖腹产，避免时机延误，出现严重后果。