腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者麻醉效果的影响--中国期刊网

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腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者麻醉效果的影响

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：钟建

[导读] 探究腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果。

钟建
（浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科；浙江桐乡314500）
【摘要】目的：探究腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果。方法：将近期我院收治的老年下肢骨折手术患者根据麻醉方法分为对照组（实施腰硬联合麻醉）与观察组（实施神经刺激仪定位下进行下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉）。结果：经比较，观察组的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间以及术后镇痛时间均明显长于对照组，同时其麻醉后的各项血流动力学指标均明显高于对照组，上述数据经组间比对结果均提示具备统计学差异（P<0.05）。结论：对老年下肢骨折手术患者采用神经刺激仪定位下进行下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的应用效果显著，值得推广。
【关键词】腰硬联合麻醉；神经刺激仪；腰丛；坐骨神经；下肢骨折；麻醉效果
　　　由于老年人往往都存在着骨质流失的情况，进而使得其很容易出现骨质疏松症的情况，若出现了跌倒碰撞的情况，则会导致下肢骨折的产生。在下肢骨折患者的临床治疗中，手术是临床治疗下肢骨折的常用方法，而由于老年患者的年龄较大等问题，通常合并心肺疾病的情况[1]，术中的麻醉选择很容易对患者的身体健康造成一定的影响。本文为了深入探究腰硬联合麻醉和神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果，选取了2018年6月至2019年5月期间在我院收治的80例老年下肢骨折手术患者作为主要研究对象，总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
　　　80例老年下肢骨折手术患者均于本院接受手术治疗，纳入时间由2018年6月开始，到2019年5月结束，均分成两组，对照组男23例，女17例，年龄60-83岁，均值（68.9±3.7）岁；其中共包括25例接受股骨干骨折切开复位内固定术，15例接受股骨头置换术。观察组男22例，女18例，年龄61-82岁，均值（69.2±3.8）岁；其中共包括24例接受股骨干骨折切开复位内固定术，16例接受股骨头置换术。研究已将参与研究患者病历资料送入伦理委员会，并获得同意，患者及其家属也支持研究；对比两组各项临床资料，其结果显示（P>0.05），符合对比需要。
1.2方法
　　　对照组患者采取腰硬联合麻醉，患者取患侧上侧卧位，于L2~3或L3~4腰椎间隙进行硬膜外穿刺，随后使用25G脊麻针经硬膜外刺入蛛网膜下间隙，当脑脊液流出后即可为患者注入罗哌卡因注射液8~12mg并退出脊麻针，留置引流管并固定后使患者恢复仰卧位，术中视患者情况适量注入罗哌卡因维持麻醉。
　　　观察组则在神经刺激仪定位下进行下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉：让患者采取仰卧位，对腹股沟区域进行常规消毒；采用10mHz高频线阵探头；超声探头长轴与大腿纵轴垂直，调整探头得到清晰图像后，使用平面技术对患者进行股神经穿刺，在神经刺激仪的定位下，引出股直肌收缩，将电流控制在0.4mA左右。若患者肌肉收缩情况未消失，则回抽无血注射20ml 0.5%罗哌卡因。坐骨神经阻滞：患肢在上髋关节屈曲30°，膝关节屈曲90°；选择患者臀大肌下入路，频率设置为5mHz，使用探头进行长轴方向扫描，并与坐骨结节与股骨大转子连线平行。将穿刺针放置在患者坐骨神经附近，并在神经刺激仪定位下调整针尖的位置，待腓肠肌收缩后将电流控制在0.4mA以下。注射15ml 0.5%罗哌卡因完成坐骨神经阻滞。
1.3评价标准
　　　（1）对两组的麻醉阻滞及镇痛时间进行记录并比对。
　　　（2）对两组麻醉前后的血流动力学指标进行记录并比较，主要内容包括心率、收缩压、舒张压及血液饱和度。
1.4统计学分析
　　　本次研究过程中所产生、相关的所有数据均通过SPSS19.0统计学软件对其进行对比分析，其中包括两组患者的血流动力学指标、麻醉阻滞及镇痛时间，上述数据统一由（）的方式呈现，采用t检验，当最终结果显示P值小于0.05时代表该项数据对比具备统计学差异。
2.结果
2.1两组的麻醉阻滞及镇痛时间比对
　　　经比较，观察组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间以及术后镇痛时间均明显长于对照组，详见表1，上述数据经组间比对结果均提示具备统计学差异（P<0.05）。

2.2两组血流动力学指标比对
　　经比较，麻醉后，对照组的各项血流动力学指标均明显低于麻醉前，组间比对结果具备统计学差异（P<0.05）；而观察组患者麻醉后的各项血流动力学指标较麻醉前均无明显差异，不具备统计学价值（P>0.05）；同时对照组麻醉后的各项血流动力学指标均明显低于观察组，详见表2，上述数据经组间比对结果均提示具备统计学差异（P<0.05）。

3.讨论
　　　老年群体由于骨质疏松等因素影响，在跌倒等外界因素影响下很容易出现下肢骨折，而随着人口老龄化的加深，我国下肢骨折的老年患者也显著增加[2]。手术是临床治疗下肢骨折的常用方法，而采用科学、有效的麻醉手段对于患者的治疗效果及康复效果都有着重要作用。
　　　在患者手术麻醉中，若采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果虽然较好，但会对患者的血流动力学会造成一定的影响；血流动力学作为评判患者麻醉效果的重要指标，若对患者血流动力学造成影响，则很容易使得患者出现术后并发症的情况。且老年患者通常合并其他疾病，这也使得麻醉方式对于患者手术效果的影响越发增加。神经阻滞麻醉随着神经刺激仪的使用，在现阶段已经进入了可视化的时代[3]。在手术过程中，麻醉医师能够通过超声技术的定位，引导穿刺针进入神经靶点来进行神经阻滞，同时还能够清晰的看到麻醉药物的扩散去情况，根据麻醉的实际情况，调整针尖的具体位置，进而能够充分发挥出麻醉的效果，促使药物只在神经组织周围进行扩散，有效减少了局部神经麻醉的药物用量，减少了麻醉的起效时间，提高神经阻滞的麻醉效果。
　　　综上所述，对老年下肢骨折手术患者采用神经刺激仪定位下进行下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的应用效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]罗勇, 曹前. 超声联合神经刺激仪引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年股骨转子间骨折手术的效果对比观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(49):9520-9521.
[2]张晓琛, 魏真, 潘玢. 腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年患者股骨骨折手术中疗效比较[J]. 中外医疗, 2017,15(22):61-63.
[3]邓伦童[1]. 神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞对胫内平台骨折老年患者血流动力学的影响[J]. 当代医学, 2018, 491(12):106-107.