毕庆霞
（东南大学附属中大医院；江苏 南京210009）
【摘要】目的 :探讨机器人辅助全膀胱切除原位新膀胱围手术期护理。方法: 本次研究将 2018 年 5 月—2019 年 2 月在本科采用机器人辅助腹腔镜膀胱全切术30 例为观察组，传统腹腔镜腹腔镜膀胱全切术 30 例患者为对照组，进行回顾性分析，术后护理作为研究对象。观察两组手术及康复指标。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、 术后胃肠功能恢复情况及术后恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：达芬奇机器人腹腔镜膀胱全切术辅以新膀胱训练可有效改善术后胃肠功能恢复情况及术后恢复质量。
【关键词】机器人手术；新膀胱训练；腹腔镜膀胱全切术；围手术期护理
现代医学水平随着机器人手术、腹腔镜等微创技术的广泛开展得到了明显提升，但是由于机器人手术开展时间较短，尚未形成系统的护理方案，制约了机器人手术的推广[1]。为此，本研究对2018年 5 月—2019 年 2 月我方医院收治的30例机器人辅助腹腔镜膀胱全切术患者进行研究，旨在为临床提升机器人辅助全膀胱切除原位新膀胱围手术期护理质量提供依据。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年 5 月—2019 年 2 月，达芬奇机器人腹腔镜膀胱全切术的患者 30 例，年龄 61 ~79 岁，平均 （71.42±12.32）岁。
2018 年 8 月—2019 年 2 月传统腹腔镜膀胱全切术患者 3 0 例 ， 年 龄 6 0 ~ 7 5 岁 ，平 均 6 9 岁 ，平均 （71.36±12.92）岁。两组患者上述资料无差异（P＞0.05）。
患者家属均签署机器人手术术前知情 签署同意书知情并获伦理委员批准。
纳入研究标准：（1）符合腹腔镜膀胱全切术适应症[2]者。（2）神志清醒、精神正常，能进行正常沟通交流。（3）年龄60-75岁者。
排除标准：（1）合并严重慢性病及合并其它系统恶性肿瘤者。（2）术后出现严重并发症的患者。（3）视觉和听力障碍不配合研究者。
1.2 方法
对照组护理措施：常规手术健康宣教、心理护理、手术数据记录及手术仪器相关护理。
观察组30例患者护理措施：在对照组的基础上秉承快速康复理念进行早期下床活动，达芬奇机器人腹镜下手术后6h即进行床上运动。24h后即开展床边活动，每次15min，以患者耐受力调整锻炼时间，每天两次。嘱患者日间多饮水， 拔除导尿管前定时开放和关闭导尿管，每１～２ｈ开 放１次。②导尿管拔除后养成定时排尿的习惯，白天 每２～３ｈ排尿１次，夜间设定闹钟定时起床排尿２ 次。③盆底肌锻炼，嘱患者做提肛运动，持续收缩盆 底肌２～６ｓ，松弛休息２～６ｓ，如此反复１０～１５次，每天训练３～８次，持续８周以上或更长。④增加腹压 排尿，指导患者在排尿时收缩腹肌、同时双手按压膀胱区，可以采取蹲位或坐位，增加腹压，尽可能排完膀 胱内尿液，并在排尿过程中练习尿流中断控制,④增加腹压 排尿，指导患者在排尿时收缩腹肌、同时双手按压膀 胱区，可以采取蹲位或坐位，增加腹压，尽可能排完膀 胱内尿液，并在排尿过程中练习尿流中断控制。
1.3 观察指标
（1）记录术后胃肠功能恢复情况及术后恢复情况，由不知晓实验方案的患者家属记录患者术后第1次经肛门排气的时间、第1次排便的时间，第1次下床时间、术后住院时间等。
（2）观察手术时间、引流管及尿管拔除时间、术中出血量。
1.4 统计学方法
将本次研究所得数据均纳入SPSS21.0软件分析。计量资料如年龄均以（±s）表示， t值检验。（%）表示 2为组间对比检验标准， P＜0.05可认为有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标比较
两组均无肠梗阻发生，观察组患者手术时间、术中出血量等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
.png)
3 讨论
目前机器人手术凭借其生理震动小、手术操作影响因素小、机械手臂活动度高等优势得到了临床手术医师的广泛认可[3]，但相关护理方案有待探讨。
本次研究新膀胱训练的观察组患者胃肠功能恢复情况及术后恢复情况均优于对照组，这是因为介入快速康复护理模式有效强化了机器人辅助全膀胱切除原位新膀胱围手术期康复质量，并且此术式相较于常规术式更能发挥镇痛效果，患者术后可耐受常规床上运动锻炼，缩短下床活动时间，并且新膀胱训练借助膈肌及腹肌收缩产生 的腹压增加传导到新膀胱作为排尿的动力，可缩短拔除尿管时间，降低护理并发症，综合作用下有效提高了手术护理质量。此外本次研究中观察组患者手术出血量、手术时间显著优于对照组，这是因为机器人辅助腹腔镜膀胱全切术可有效提升微创性，机器人手术更加精细化，不受精神疲惫、呼吸等负面影响，手术操作上限更高，有利于缩短时间，降低手术损伤，联合新膀胱训练有效提升了康复质量。
综上所述，达芬奇机器人腹腔镜膀胱全切术辅以新膀胱训练可有效改善术后胃肠功能恢复情况及术后恢复质量。值得临床推广。
参考文献
[1] 陈慧, 王良梅, 吴玲,等. 机器人辅助腹腔镜下膀胱全切输尿管腹壁造口术前定位方法及其效果[J]. 护理研究, 2018, v.32；No.613(17):136-138. .
[2] 李园园, 林春丽, 邢丹丹,等. 机器人辅助腹腔镜膀胱全切术后辅助化疗的全程化护理干预[J]. 当代护士(下旬刊), 2019, 26(04):64-66.
[3] 姜帅, 许培榕, 项卓仪,等. 机器人辅助腹腔镜、传统腹腔镜和开放手术3种膀胱癌根治性全膀胱切除加回肠膀胱术的围手术期疗效比较[J]. 复旦学报(医学版), 2020, 47(01):1-6.