DRGs的发展现状以及在医院管理中的应用--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

DRGs的发展现状以及在医院管理中的应用

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：吴毅超

[导读]

吴毅超
（皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖244000）
摘要 DRGs(疾病诊断相关分组)作为一种支付手段，在各国医院中应用广泛，纵观DRGs的发展历史可以得到其在医院支付和医院管理中的显著优势：提升医院管理水平、减少患者住院时长、减少医疗资源的消耗等等。在我国的DRGs的发展历程中虽经历波折但是DRGs的广泛应用是不可逆转的。因此提高病案管理水平，提升管理人员素质以及医院服务质量，是确保DRGs能够正常运行的保证。
关键词 DRGs；病案管理；医院管理；应用
　　　医疗服务质量的提高于医院管理水平的提高相辅相成，学习先进的医院管理方法是必要的。随着我国经济水平的不断发展，人们对于就医的体验以及就医质量的要求也逐渐提高。DRGs作为当今世上较为先进的医院管理体系和医疗费用支付方式，分析研究其在国内的适用性显得尤为重要。
1 DRGs概述
　　　疾病诊断相关分类(Diagnosis Related Groups，DRGs)是一种住院患者的分组和归类方法，以患者的病理作为基础，根据患者的基本信息将医疗资源使用情况以及临床特点相似的患者归类在一起，从而确定患者费用支付标准[1]。DRGs是当今世界公认的比较先进的支付方式 , 被广泛应用于医疗费用管理及医疗服务绩效评价等领域[2]，基于患者的准确分类，在兼顾院方、患者、医疗保险等各个方面的需求，根据其具备的科学的算法来计算患者需要支付的费用。因此，DRGs作为一种患者的分类分组方法，具有综合性较强的管理体系以管理理念[3]。
2 DRGs国内外发展现状
2.1国外发现现状
　　　1976年，耶鲁大学的Mill学者以及他所在的团队用了近10年的时间完成了收集美国几个大洲的将近百万的患者疾病的主要诊断（包括第一、第二诊断）以及患者的基本信息（主要为患者的年龄、性别等），并根据这些信息对疾病种类进行分组，一共分为492个疾病种类，这便是第一代DRGs[4]。
　　　欧美其他各国在互相交流学习过程中，直接引进DRGs开始在各国的医院内开始流行。英国在引进DRGs后开始了系统的分析研究，在实践中结合本国的实际情况，开始改进不适于本国的分类细则，根据本国患者疾病的特点将其改进为卫生保健资源分类法(HRGs)[5]。并且不仅仅在住院的患者中应用DRGs，门诊治疗中也发现了DRGs的适用性。澳大利亚作为同批引进DRGs的国家也对其进行了系统的分析，并对自己国内应用的可行性进行评估，在历时5年的详细考察和研究后，澳大利亚推出了第一代改进并DRGs并将之AN-DRGs[6]。又在不断的改进中，于1993年推出AR-D（Australian Refined DRGs）并逐渐沿用至今。
　　　2000年，德国开始运行G-DRG系统，并且为了维护系统运行，建立了“医院赔付系统研究中心” (简称DRG研究中心) 不断改进DRGs系统在运行中的问题。亚洲各国中，日本韩国也在美国DRGs的基础上研发了适合本国国情的DRGs系统。
2.2 国内发展现状
　　　最开始我国引进DRGs-PPs后，国内多所高等医科类院校开始对其进行研究，并且对其在国内的适用性开始系统分析。但是限于但是国内发展条件的限制，DRGs在国内并没有发展开来。随着我国经济国力以及医疗卫生行业的不断发展，基于国外多国对DRGs的应用，我国科研人员又重新开始研究DRGs在我国应用是否可行。随着研究的不断深入，国内医院开始采用DRGs支付方式，并且效果显著。
　　　北京为首位DRGs的研究和应用地点，历时一年的时间，在借鉴澳大利亚DRGs分类细则的基础下，推出更加适用于北京的DRGs系统，称之为BJ-DRGs[7]。在此分组中，研究员其疾病分为600余种，于2011年在北京多所医院内开始进行试应用。在应用过程中，DRGs的费用支付方式采用医院、医疗保险、患者三方组合承担，医院在此支付方式下收入没有减少，反而有所增加；但是，DRGs的长时间运行，需要医院内医务人员的长时间超负荷工作，在此影响下DRGs的更进一步的推广使用还需要更多的改进[8]。
　　　在北京作为试点医院取得良好的效果之后，国内其他地区的医院也开始逐渐投点试用DRGs。在浙江金华是试用较早的地区之一，在参照美国与北京DRGs运行经验的指导下，金华市依据当地的实际情况将疾病分组建立了595组，并且开始正式运行DRGs的支付方式。江苏省人民医院也是最先开展运行DRGs支付方式的医院之一。2016年江苏省人民医院成立的专门的研究小组学习国内外DRGs运行的经验，按照本医院的实际情况建立了江苏省人民医院医疗服务质量与绩效管理的指标体系，并且在不断改进维护中于2017年11月正式投入使用。
3 医院管理中应用DRGs的优势
　　　从国内外应用DRGs带来的优劣来看，总体而言还是优势大于劣势，并且优势带来的效益是显著的。这些优势主要可以从以下几个方面来看：
3.1 减少成本输出
　　　DRGs基于详细的分类标准，根据患者的病历信息，首先能够对疾病进行高效的诊断，对于治疗的过程也带来详细的参考，这边极大减少了患者入院治疗所需要的时间。患者在治疗环节提供的详细参考，再结合医院的资源下，能够使医疗资源的到精确的利用，由此带来的结果便是减少医疗资源的不必要消耗减少。
3.2 控制患者住院时长
　　　疾病的诊治过程，患者作为最重要的组成成员，是DRGs使用效果评价最为重要的一环。从患者的角度来看，治疗的效率达到的最显著的提升，首先治疗方案有更加详述的参考，这带来的最重要的改变便是患者住院时间得到了有效的控制[9]。有国外的研究报告证明，住院时长得到减少。
3.3 减少医疗费用的增加
　　　DRGs通过疾病的分组采用科学的治疗费用计算方式，首先预算处患者在入院治疗中需要支付的费用，此部分费用不需要患者与医院方面承担，由医疗保险机构采用预付的方式承担。但是，治疗的过程往往需要依据不同的患者来选择不同的方案。因此，在治疗过程中预算的入院支付费用往往与实际有所出入。
3.4 平衡不同地区医疗资源
　　　我国经济水平的发展是相对不均衡的，带来的不同地区的医疗卫生的发展也是由所差别的，例如城乡的医疗补助有着显著的差别，区域发展的不平衡性带来恶性循环亟待解决。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

DRGs在医疗资源的平衡发展中也由优势，在DRGs的分类分组中参考了疾病在全国各地的分布，统一规划了不同疾病能够提供的支付费用，平衡了医院的医疗资源的分配。
3.5 提升医疗行业服务质量
　　　医疗行业作为服务行业，提升服务质量是必要的。DRGs能够平衡医疗资源的提供，这将需要医院不断提升自身的医疗水平，首当其冲的便是治疗水平的提高这才能使得医疗资源能够不得到浪费。医疗水平的提高需要医务工作者具备先进的知识，医院之间的学习交流也显得尤为重要[10]。
4 如何在医院管理中应用DRGs
4.1 扩大疾病覆盖范围
　　　DRGs作为医疗支付方式，是基于疾病的准确分类分组进行的。因此，DRGs的分类分组要求包含广泛的疾病种类，尽可能涵盖所有疾病类型，这是确保其正常运行的首要前提[11]。其次，需要多的详细的病历内容支持下才能够使得疾病的治疗费用预判的计算与实际需要支付的治疗费用相差不大，这也是避免患者、医疗保险机构、医院三方矛盾发生的最好解决方法。
4.2 提升医院管理水平
　　　DRGs在医院管理中发挥的优势，为了能够于其运行相配合也需要先进的医院管理模式来相辅相成。首先需要具备高素质的病案管理人才，能够为DRGs的实施运行提供坚实的力量。其次病案信息的全面采集为DRGs的分类分组提供基础，医院之间存在的差异使得DRGs在不同医院中运行存在差异，为了减少这种差异，医院病案信息的采集需要更加的全面例如疾病诊断的标准、疾病治疗的方案、患者出院的标准等。再次，医院的信息化管理水平也是保证DRGs运行正常的前提，这就需要对医院管理人员进行培训，让其掌握先进的医院管理信息化知识。
4.3 付费制度灵活转变
　　　DRGs作为一种现今较为先进的支付方式，虽然优势显著，但是也存在一些不足[12]。这就需要多种付费方式并存，来互相弥补各自付费方式之间的不足。DRGs付费的基础是首先进行疾病治疗的费用预算，这个预算费用采用预付的方式不需要患者承担由医疗保险机构承担[13]，这就使得这部分费用的支付可能存在时间上的矛盾。并且当遇到DRGs分类中没有的疾病组时，这就需要多种付费方式并存并且灵活转换。当前，有多数医院采用项目付费的方式，快捷并且方便，但是费用往往需要患者先自己承担。
4.4 统一支付标准
　　　由于我国经济水平的发展存在不均衡性，不同地区的医疗水平也存在差异，因此不同地区医疗补助金额也存在差异。差异的存在，适合患者在就医时往往容易扎堆与医疗补助相对较好的地区，提升了这些地区医务人员的工作负担，为这些地区的医疗资源的产生压力，而医补助相对较低的地区，医疗资源无法充分利用，医疗水平无法提高，这种恶性循环的产生是不利于医疗水平的提升的。
4.5 提升医疗服务质量
　　　医疗服务质量的提升是全方位的，首先最重要的是，医院需要具备先进的医疗资源。从硬件上看：具备全方位完善的医疗设备，只有最适用于现如今疾病治疗所需要的仪器、材料和系统才能为患者治疗保障基础。其次，需要具备高水平的医生护士，这是与患者关系最为密切的一环，只有具备高素质高水平的医生护士才能为患者的健康得到保障。医疗服务质量的提升是一个不断发展的过程，这也需要医院之间的相互交流学习，只有平衡医院之间发展的不均衡才能够实现全社会医疗水平的提高[14]。
5 展望
　　　DRGs作为当今最为先进医疗支付方式，能够被多个国家广泛应用足够说明此支付方式带来的优势的显著的。为了促进我国医疗卫生行业的发展，也为了提升国内医疗服务行业的质量的提升，这就需要我们去学习这最为先进的支付方式中的优点，逐渐改进我国在医疗支付方式中的弊端。在此过程中，最重要的是要正视在医疗卫生行业中的问题，寻找解决问题突破的方法。如此，才能发挥DRGs最大的优势，实现医疗资源的有效利用于可持续发展。
　　　参考文献
　　　[1]范一群,陈园,何亦斌,等..DRGs在我国医疗服务中的应用[J].解放军医院管理杂志,2019,26(6): 545-548.
　　　[2]朱晓伟, 刘小青, 孙楠, 等. 基于DRGs的天津某医院住院患者费用结构分析[J]. 中华医院管理杂志, 2019, 35(1):10.
　　　[3] 简伟研,胡牧. 基于诊断相关组(DRGs)付费的工作模式和运作机制[J].中华医院管理杂志,2019,31(11): 812-816.
　　　[4] 李菲. DRGs在医院医疗费用支付中的应用研究——基于英国、德国和美国的实证分析[J]. 卫生经济研究, 2019,36(1): 32-37.
　　　[5] 谢其鑫, 刘畅鑫, 丁方然,等. 国外 DRGs 的发展概述及我国中医临床应用浅析[J]. 世界中西医结合杂志, 2016, 11(5).
　　　[6] 别凤赛, 王珊, 饶克勤, 等. 国内外疾病诊断相关分组（DRGs）支付制度改革与实践应用评价[J]. 中华医学图书情报杂志, 2018, 27(8):43-47.
　　　[7] 周瑞, 金昌晓, 乔杰, et al. 从北京市DRGs试点看医保费用支付方式改革方向选择[J]. 中国医院管理, 2013, 33(3):1-3.
　　　[8] 刘新奎, 杨林朋. 疾病诊断相关分组（DRGs）在我国的发展与应用[J]. 中华医学图书情报杂志, 2018, 27(8):48-51.
　　　[9] 刘罡, 四川省肿瘤医院, 刘罡, 等. DRGs在医院管理中的应用[J]. 四川医学, 2016, 37(3):347-349.
　　　[10] 刘伦. 住院病案首页信息质量控制的重要价值及对DRGs分组的影响[J]. 中国病案, 2019(8):20-23.
　　　[11] 新尼燕,常小婉,万胜凯.医改背景下医院应用DRGs的思考[J].中国卫生质量管理, 2019,26: 6-8.
　　　[12] 陈立红. DRGs推动医疗质量管理,利用病案优化服务[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019,7(17):194-195.
　　　[13] 陈娇花, 王杰宁, 夏伟, 等. DRGs在某医院住院医疗服务绩效评价中的运用[J]. 解放军医院管理杂志, 2019, 26(5):401-404.
　　　[14] 席峰, 路阳, 陆晨. 基于DRGs的医疗服务综合能力评价实践[J]. 中国卫生质量管理, 2019,26(4):31-33.