双心医学模式在冠心病介入诊疗患者围术期心理障碍的影响

发表时间:2021/3/22   来源:《医师在线》2020年9月17期   作者:徐爱桃
[导读]

   
徐爱桃
(安徽省宿州市立医院心血管内科;安徽宿州234000)
   冠心病是常见的心血管疾病之一,研究[1.2]表明心血管疾病患者较易出现心理障碍,表现为抑郁、焦虑等心理问题,与身心健康存在紧密的联系,目前对“心血管病”合并“心理疾病”,即“双心病”逐渐重视起来。研究[3] 发现心血管疾病患者常合并抑郁、焦虑等,二者可相互影响、互为因果,最终导致病情恶化。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗严重冠心病公认的一种有效手段。但是不论冠状动脉造影还是PCI都属于侵入式操作,有一定的手术风险,加重了该类患者焦虑、恐惧等负性心理,影响患者预后。在此基础上,双心医学模式应运而生,它强调在治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时,关注患者的精神心理障碍并采取适当的干预措施,由传统的“生物医学模式”向现代“生物- 心理- 社会医学模式”转换[4]。本研究以冠心病患者围术期心理障碍患者为研究对象,以双心医学模式为指导,在基础药物治疗的同时,对患者进行心理干预,观察临床疗效,现作报道。
1资料与方法
1. 1一般资料 选择2015年1 月至2015年12月在本院心血管内科住院的冠心病,拟行冠状动脉造影及PCI术的患者60例。随机分为2 组,观察组30例,其中冠状动脉造影20例,PCI术10例;对照组30例,其中冠脉造影19例,PCI术11例。2 组患者年龄、性别、血压、血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、吸烟史、糖尿病、冠脉造影及PCI例数等差异均无统计学意义(P >0.05)。
1. 2 纳入标准:冠心病诊断符合WHO 诊断标准,患者经过心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉CTA等检查证实需要冠脉造影进一步检查或PCI术治疗的患者。
1. 3 排除标准 严重肝肾功能不全、肿瘤患者;皮质醇增多症患者;近6个月患有严重脑血管病患者;过去6个月有吗啡类或乙醇等物质滥用或依赖的患者;有精神病性症状的抑郁症、焦虑症、双向情感障碍、痴呆的患者;有自杀倾向者。
1.4临床治疗 所有患者均给予冠心病常规治疗方法,包括:硝酸酯类、抗血小板聚集;β受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂、钙拮抗剂、他汀类等药物。
1.5观测指标 治疗前和治疗后4 周临床症状、心电图、血压、Zung 抑郁/ 焦虑自评量表(SDS/ SAS)评分、BNP水平、LVEF。
1. 6评判标准 (1)SDS 评分标准:问卷所得分值乘以1. 25 为标准分,标准分截断值为53 分,其中53-62 分为轻度抑郁,63-72 分为中度抑郁,>72分为重度抑郁;SAS 评分标准:问卷所得分值乘以1. 25 为标准分,标准分截断值为50分,其中50 -59 分为轻度焦虑,60-69 分为中度焦虑,>70 分为重度焦虑。
1. 7统计学方法  采用spssl6.0 统计学软件进行处理分析,计数资料用n(%)表示,采用x二检验,计量资料用(均数±标准差)表示,采用t检验,P<0.05,差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 2组患者临床疗效比较  2组患者的临床疗效差异无统计学意(P>0.05)(见表1)。

2.2 两组SAS、SDS、EF及BNP水平比较:2组患者治疗前SAS、SDS、EF及BNP水平差异均无统计学意义(P > 0. 05),观察组、对照组患者治疗后SDS 评
分、SAS、EF及BNP水平评分均有改善(P <0. 01或P <0. 01) (见表2)。


 3讨论
   冠心病是目前公认的身心疾病,不仅会给患者带来生理上的痛苦,更会造成患者沉重的心理负担,产生焦虑、抑郁等不良心理。研究[5] 发现冠心病合并抑郁高达10%-40%,合并焦虑高达20% -70%,这些心理社会凶素对人体的身心健康极为不利,是引发心血管疾病的重要原因,特别是冠心病患者,若存在焦虑、抑郁、孤独等不良情绪,易引发患者心肌梗死.在冠心病PCI患者的护理中,需要对其心理状况进行密切的关注,及时发现患者存在的不良心理反应,针对性的提供有效的心理辅导。双心医学主要研究心脏病与心理疾病的关联,双心医学模式从心脏、心理两方面着手,最终达到“心身同治冶。本研究以双心医学模式为指导,对心血管疾病中最常见的冠心病并伴有抑郁、焦虑患者,在基础药物治疗的同时,进行心理干预(包括相关药物治疗),结果显示治疗后观察组、对照组患者的临床疗效均有改善。
   焦虑是常见的负面心理,这种负面心理会产生严重的心理应激,使得人体内交感神经的活动骤然增加,增加了心律失常和心源性猝死的可能性,临床及流行病学研究表明抑郁症与心血管病之问存在密切联系,抑郁症被认为是心血管系统。荷兰调查表明[6],冠心病患者PCI术后合并焦虑症状者占75.6%,合并抑郁者占81.4%;我国报道了PCI术合并抑郁者高达42.5%[7];冠心病PCI指对冠心病患者经皮冠状动脉支架植入术,在冠心病患者的围手术治疗期间,焦虑、抑郁等负面心理和情绪的发生率较高,一医护人员在冠心病PCI患者的护理中,需要对其心理状况进行密切的关注,及时发现患者存在的不良心理反应,针对性的提供有效的双心医学治疗,减少或降低了手术患者的焦虑、抑郁症状,使患者以最佳心理状态接受手术,提高了手术成功率和治疗效果。综上所述,双心医学在冠心病围术期患者的应用中具有良好的效果,临床实用性强。

 

[ 参考文献]
[1] Holt RI, Phillips DI, Jameson KA, et al. Hertfordshire Cohort
Study Group. The relationship between depression,anxiety and
cardiovascular disease: findings from the Hertfordshire Cohort
Study[J]. J Affect Disord,2013,150(1):84-90.
[2] 胡大一. 心血管疾病和精神心理障碍的综合管理——“双心医学冶模式的探索[J]. 中国临床医生,2006,34(5):2-3.
[3] 赵文卿.影响心血管内科患者焦虑、抑郁的因素[J]. 中西医结合心血管病杂志,2015,3(16):1-2.
[4]孙 静,陈 春.“双心病”的研究进展[J].中国医药科学,2015,5(19):26-29.
[5]OzturK S.Anxiety and depression scores in patients with coronary
artery disease and coronary artery ectasia[J].Int J Cardiol,2015(1):299-301.
[6] Damen NL,Pelle M,van Geuns Pd,et a1.Intra-individual
changes in anxiety and depression during 12-month follow-up in percutaneous coronary intervention patients[J].J Affect Disord,2011,134(13):464-467.
[7]杨红霞.冠状动脉支架置入术后患者抑郁心理及相关因素的调查[J].现代护理,2006,12(26):38-39.

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