蛇毒急救的处理和护理的综述--中国期刊网

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蛇毒急救的处理和护理的综述

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：康永骐袁宇晴

[导读] 毒蛇咬伤与季节性、急性发作高度相关，其临床症状是由全身中毒引起的局部中毒损伤。

康永骐袁宇晴
（北京协和医学院护理学院；北京100043）
【摘要】毒蛇咬伤与季节性、急性发作高度相关，其临床症状是由全身中毒引起的局部中毒损伤。蛇咬后，患者的生命体征急剧变化，症状变得复杂，器官功能迅速丧失，严重或致人休克或死亡。蛇咬伤的急救主要是伤口切开引流或负压吸引排毒治疗。在排毒后需要药物和有针对性的高效护理措施来帮助患者减少感染风险促进患者康复，本文将对此内容进行研究以讨论蛇毒急救的处理和护理的具体方案。
【关键词】蛇毒；急救处理；护理方法
　　　蛇咬伤发生的频率在7月和8月最高，并且手部受伤频率更高。通常，症状轻的患者皮肤会感到痛苦，重者或致死亡，因此应注意预防被咬伤。患者在被毒蛇咬伤的早期要及时有效地清洁伤口，及时进行消毒和引流，这样可以减少毒素的扩散。同时，密切观察生命体征和疾病变化可以提高治疗效果。在治疗过程中，正确的管理也非常重要。通常，被毒蛇咬伤的人，除了局部疼痛，皮肤充血和皮下水肿外，更常见的症状是神经系统症状，其中最明显的是视觉变化。如果继续发展，患者可能会发生不良反应直至最终死亡[1-3]。叮咬后1至2天内可能会出现低烧；如果继发感染，则可能会出现高烧。极少数患者会出现血压升高的症状。
1.急救处理
1.1低位穿刺排液
　　　取设备引流针与高锰酸钾溶液，弯盆，方盘，无菌棉签，尖头剪刀，镊子，手术刀等。在进行引流之前，医务人员要利用专业手段促使患者感到舒适，从而消除恐惧并积极配合。将防水布放在床上，并将排水管连接到弯曲的脸盆。首先，用1:1,000高锰酸钾溶液冲洗伤口部位，用2％碘消毒部位，用消毒针以5度角刺穿肿胀部位的下部，然后将其取出。注意不要刺穿血管，以免穿透区域过深，观察患者的面部表情，并注意患者是否头晕。穿刺后，应将引流保持在较低水平，以防止堵塞穿刺部位。同时应该注意患者的疼痛与否，如患者严重疼痛应立即报告医生。如果排液不畅，可以用手按摩患部。如果在穿刺部位有血浆凝块，用无菌针头小心将其刺开，但要避免深度穿刺。注意流出液体的数量，颜色和质量。而且，由于这些分泌物含有毒素且不能污染其它区域，因此需要严格的消毒处理。所流出液体通常是淡黄色的液体，且排泄物越多，释放出的毒素越多。
1.2局部涂药
　　　将蛇药片研磨成粉末，用蒸馏水或温水揉捏，使其增稠，然后使用无菌棉签在伤口和肿胀的部位涂抹。但是，此时需要密切注意患者的伤口，以免伤口碰到药物。用浸有5％黄柏液的二块无菌布覆盖伤口。患者住院期间，应每天更换两次敷料。
1.3缓解中毒症状
　　　抗生素和破伤风抗毒素可预防感染。蛇类鉴定后，在使用抗蛇毒血清前进行抗过敏毒素试验，并进行过敏试验阳性等过敏反应，采用差速注射法。同时，给口服抗菌药，每6小时服6片，在必要时可对病人病情进行评估，若病情较重，可以同时对患者进行利尿剂、输血、解毒、平衡全身水电解质治疗，预防并发症，并通过糖皮质激素提高机体抵抗毒素的能力。
2.护理措施
2.1药物护理
　　　根据报告显示，观察到草药和皮肤移植物联合治疗蛇伤口溃疡有效，且剂量通常根据疾病情况确定。在临床实践中，通常给患者注射解毒或中和排毒的药物。根据李爱春的研究，用蝗虫毒血清和地塞米松可治愈13例蝗虫中毒患者。同时，已确认将日本蛇科学院开发的抗纯化蛇毒血清稀释至10 mL并静脉注射，并与现有的蛇伤中毒药物结合使用，从而佐证了这种治疗的方法可治疗各种海蛇咬伤中毒。
2.2疾病观察
　　　注意患者伤口上牙齿的形状，出血，是否存在毒牙残留以及患者自身疼痛的性质和程度。注意肿胀的程度，以及病毒扩散的趋势和伤口部位的一般状况。往往在护理患者的过程中应将其放在重症监护室中以监测生命体征。如果患者的皮肤有斑块，水泡，血管，迅速肿胀，发冷，血尿，便血，呕吐和血压下降，请及时报告医生并配合治疗。

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在观察过程中，注意患者的意识，呼吸，伤口出血，渗出液，四肢肿胀，并密切观察尿液和粪便的变化。
2.3心理护理
　　　在日常心理护理工作中，有必要从患者的立场出发，根据患者目前的医疗状况制定科学的护理干预修订方案，避免患者的恐惧感增加，增加患者的信心。在实际工作中，医务人员应建立和谐的医患关系，关注患者情绪、帮助患者表达需求，以保证患者配合治疗。在病人住院治疗的过程中，医务人员须为病人创造一个非常舒适的康复环境，恢复病人的心理健康。医护人员要适当应用成功典型来教育患者，提高其在治疗时的依从性以及病后恢复的效果。并且要加强对患者的教育，避免患者受到不良刺激，从而影响到患者的病情恢复。
2.4健康教育
　　　在护理时患者应告知患者关于饮食方面的知识，并且在饮食过程中需要缓慢咀嚼下咽。与此同时医务人员需要指导患者准确饮水，要注意给病人喝水的次数，确保身体有足够的水分，避免患者因体内缺水而导致的疾病恢复较慢。同时对于一些有需要的患者，可以进行中医康复方法来刺激其经络、穴位，以此来加速其病情恢复。医护人员可以通过在医院内部成立一个病友组织，适当应用成功典型来教育患者增强患者病情控制效果。在必要时给予患者运动指导，使患者在保证每日休息的同时，进行符合自身需求的运动，以此获得良好的生活方式。具体而言，以患者的个人状况以及习惯，进而选择不同的但适合自己的锻炼方法。
3护理体会
3.1心理护理体会
　　　护士和病人相互依赖，护士有义务通过自身能力的提升，缓解患者身体状况及心理负担，并促进患者适应自身的病理状态。只有这样才能在不断实践探索中更好地完成各项护理工作。同时增强患者自信心，使患者感到放松，能够冷静下来去努力面对困难，并且要加强对患者的教育，从而增强患者的病情恢复。
3.2日常生活护理体会
　　　护士在进行日常生活护理时，应形成一个全面的立体护理网络并以此来护理患者的日常。在实际护理工作中，护士应有责任心，树立平等意识，一定要善待患者，与患者和谐相处。只有这样才能时刻让所有的病人在和谐的氛围中，默契地配合工作，才能使患者的病情能够尽快恢复，同时也可在一定程度上促进患者心理朝着健康的方向变化。
3.3对患者进行健康教育的体会
　　　患者患病的最根本原因就是缺乏基础的医学常识，同时对疾病的治疗方式不够了解，因此导致患者病情控制不理想，心里压力剧增及生活质量显著下降，严重时可能诱发患者出现焦虑抑郁情绪。所以对患者进行健康教育可以提高病人对疾病的认识，有助于患者积极、客观、正确的配合疾病治疗，有助于患者的病情缓解；对患者进行健康教育后，可以消除患者自身的焦虑、恐惧。可以使人们了解疾病的发展变化，正确对待身体的变化，从而减轻心理压力。
4.结语
　　　蛇毒是一种含有组织分解酶以及各种有毒蛋白质和多肽的物质。被蛇咬伤后，患者显示出神经受损的迹象。首先，咬合部位肿胀发炎，然后在受伤当天疼痛出现并扩散，其次是血液毒素，神经毒素和混合毒素。被蛇咬伤的患者应在住院期间尽快接受急救，伤口护理和营养支持，并应采用各种护理程序以最大程度地减少蛇毒的吸收并减少蛇咬伤的后果。经研究，若对患者能迅速进行伤口局部消毒处理，及时应用抗蛇毒血清和游离蛇毒毒素，能够控制局部和全身症状，从而减少机体对毒素的吸收。必要时可进行人工气道，保持有效呼吸。同时应加强护理，密切观察病情变化，如若发现异常立即报告，只有这样才能在最大程度上提高患者的治疗效果。
参考文献
[1]容彩莲,冯湛熙,杨婕,徐小丽,蒋海燕.30例眼镜王蛇咬伤患者的护理[J].蛇志,2020,32(01):32-33+43.
[2]严张仁,潘俊卿,胡香君,张思娜,申淑娴.近2年南昌市及周边地区毒蛇咬伤流行病学调查[J].蛇志,2020,32(01):19-22+47.
[3]陈文飞.早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤的临床观察[J].蛇志,2019,31(04):456-458.