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青蒿鳖甲汤临床应用研究进展

发表时间：2021/3/22 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：汤晨阳

[导读]

汤晨阳
（湖北中医药大学针灸骨伤学院；湖北武汉430065 ）
摘要：青蒿鳖甲汤出自清代温病学家吴鞠通所著的《温病条辨》下篇,是治疗邪伏阴分发热的代表性方剂，20世纪80年代以来,近现代医家将本方广泛运用于内、外、妇、儿等各科疾病,目前已取得一定成果,但在用方的广泛性方面仍存在局限。此外,目前对青蒿鳖甲汤药理机制的探索研究主要集中在白血病、抗肿瘤作用，其他方面研究尚较欠缺，对青蒿鳖甲汤作用机理、作用靶点和应用范围的研究或成为未来新的研究方向。现将近五年来青蒿鳖甲汤的临床应用综述如下。
关键词：青蒿鳖甲汤；临床应用；综述
1.呼吸系统疾病
　　　社区获得性肺炎。彭媛媛等[1]将80例社区获得性肺炎患者随机分为两组,对照组采用常规西药治疗,治疗组加用青蒿鳖甲汤加减治疗。结果总有效率治疗组92.5%、对照组为72.5%;治疗组主要症状消失缓解时间、炎症因子各项指标及中医证候积分改善均优于对照组。
2.泌尿系统疾病
　　　活动期狼疮性肾炎。吴文倩[2]研究发现青蒿鳖甲汤加味对治疗活动期狼疮性肾炎患者,在改善实验室指标、降低临床中医症候积分特别是减轻皮疹、发热和脱发症状方面均优于常规治疗。
3.血液系统疾病
　　　白血病。陈竹等[3]研究发现青蒿鳖甲汤含药血清联合细胞因子可促进急性残留白血病（AML-CR）患者来源的CD34+细胞诱导成为成熟DC,并降低TNF-α含量。尹尚瑾等[4]研究证实青蒿鳖甲汤加味能促进急性T淋巴细胞白血病完全缓解（T-ALL-CR）患者CD34+细胞源DC的成熟,并发挥良好的生物学效应。?
4.免疫系统疾病
　　　系统性红斑狼疮。高弼虎等[5]临床观察发现青蒿鳖甲汤加味配合西药治疗系统性红斑狼疮，可有效改善患者临床症状,减少并发症及不良反应。王苏云[6]用青蒿鳖甲汤加味联合常规西药治疗系统性红斑狼疮，实验室指标、中医症候积分及SLE评分均显著优于单用常规西药治疗。
5.妇科疾病
　　　女性更年期综合征。王怡文杉[7]将34例围绝经期焦虑症患者随机分为两组，两组均给予雌激素干预，治疗组加用青蒿鳖甲汤加减方，12周后围绝经期综合征（改良Kupperman）评分量表、焦虑自评量表（SAS）中有效率试验组均高于对照组。
6. 皮肤科疾病
　　　激素依赖性皮炎。柏志芳等[8]采用口服青蒿鳖甲汤为主联合强脉冲光（DPL）治疗面部激素依赖性皮炎32 例，取得较好疗效。赵毅等[9]用青蒿鳖甲汤加减联合中药冷喷治疗面部激素依赖性皮炎45例，总有效率82.22%。
　　　结节性痒疹。杨刚等[10]研究发现青蒿鳖甲汤加减联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗结节性痒疹疗效较佳，副作用小。
7.儿科疾病
　　　小儿传染性单核细胞增多症。李晓伟[11]将70例小儿传染性单核细胞增多症恢复期(正虚邪恋型)患儿随机分为两组，治疗组采用青蒿鳖甲汤加减,对照组给予阿昔洛韦片治疗。10天后,总有效率治疗组94.1%、对照组80.6%。
8.肿瘤科疾病
　　　癌性发热。壮雨雯等[12]认为癌性发热的核心病机为热伏阴分, 病位多责之于肝肾，选用青蒿鳖甲汤治疗,疗效确切。卫洁等[13]研究显示，青蒿鳖甲汤联合抗菌药物治疗细菌感染性肿瘤患者可有效改善发热症状、提高抗菌药物疗效。
　　　肺癌咯血。李自全[14]观察研究发现，用青蒿鳖甲汤加减联合止血敏等治疗肺癌咯血患者，2周后的总有效率为90.57%(48/53)。
　　　肺癌并发骨转移。

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王红兵等[15]将90例肺癌并发骨转移的患者随机分成两组，2组患者均予紫杉醇与顺铂化疗,观察组在此基础上加用青蒿鳖甲汤，结果总有效率观察组86.22%,对照组68.12%。
9.发热
　　　骨科术后阴虚发热。李远上等[16]将80例骨伤科术后发热患者随机分为2组，对照组给予西医对症治疗,治疗组给予青蒿鳖甲汤加减治疗，连续治疗5 d后，治疗组总有效率明显高于对照组。黄珏炜等[17]将120例骨科术后阴虚发热的患者耐入临床研究，同样得出了上诉结论。
10.总结
　　　临床研究发现，青蒿鳖甲汤不再仅用于治疗单纯发热性疾病，其应用范围广泛，包括呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、抗肿瘤等，辨证时当紧扣青蒿鳖甲汤邪伏阴分证“夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数等”，随证加减、灵活应用。此外，与其他方药一样，青蒿鳖甲汤成分复杂、作用靶点广泛，对其成分药理学作用研究及分子生物学机制研究任重而道远。
参考文献：
[1]彭媛媛,徐卫方,陈洁,等.青蒿鳖甲汤加减治疗社区获得性肺炎40例临床观察[J].湖南中医杂志,2017,33(05):54-56.
[2]吴文倩. 青蒿鳖甲汤加味治疗活动期狼疮性肾炎的临床研究[D].湖北中医药大学,2016.
[3]陈竹,黄礼明,唐志宇,等.青蒿鳖甲汤含药血清对AML-CR患者CD34~+细胞源DC诱导过程中TNF-α的影响[J].时珍国医国药,2015,26(01):7-8.
[4]尹尚瑾,黄礼明,陈明贵,等.加味青蒿鳖甲汤对急性T淋巴细胞白血病完全缓解患者骨髓CD34~+细胞源树突细胞生物学效应的影响[J].中华中医药杂志,2019,34(12):5881-5885.
[5]高弼虎,刘盼盼,于铁,等.青蒿鳖甲汤治疗阴虚内热型系统性红斑狼疮疗效及对Th1/Th2平衡的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(03):322-324.
[6]王苏云.青蒿鳖甲汤加味联合醋酸泼尼松及硫酸羟氯喹治疗系统性红斑狼疮阴虚内热型疗效观察[J].实用中医药杂志,2020,36(09):1189-1190.
[7]王怡文杉. 青蒿鳖甲汤加减方治疗肾阴虚型围绝经期焦虑症的临床疗效观察[D].新疆医科大学,2020.
[8]柏志芳,丁小杰.青蒿鳖甲汤为主联合窄谱强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(24):170-172.
[9]赵毅,闫小宁.青蒿鳖甲汤加减联合中药冷喷治疗虚热型面部激素依赖性皮炎45例[J].中医外治杂志,2017,26(04):24-25.
[10]杨刚. 青蒿鳌甲汤加减治疗结节性痒疹临床疗效观察[D].南京中医药大学,2017.
[11]李晓伟. 青蒿鳖甲汤加减治疗传染性单核细胞增多症（正虚邪恋型）的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2017.
[12]壮雨雯,吴存恩,赵智明,等.浅议青蒿鳖甲汤在阴虚内热型癌性发热治疗中的运用[J].中华中医药杂志,2018,33(10):4666-4669.
[13]卫洁,蔡瑞君,罗丽琼.青蒿鳖甲汤辅助治疗细菌感染性疾病的疗效分析[J].中医药学报,2018,46(04):106-108.
[14]李自全.青蒿鳖甲汤加减治疗肺癌咯血53例临床观察[J].四川中医,2016,34(04):129-130.
[15]王红兵,蒲志忠,邓彬,等.青蒿鳖甲汤对肺癌骨转移患者细胞因子的影响[J].世界中医药,2018,13(03):665-668.
[16]李远上,蒋伟.青蒿鳖甲汤加减治疗骨伤科术后发热疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(31):3496-3499.
[17]黄珏炜,崔小东.青蒿鳖甲汤治疗骨科术后阴虚发热的临床效果观察[J].中医临床研究,2020,12(04):117-119.