黄国秀 吴苏疆 罗惠芳 劳盈盈 仲婷婷
（广西壮族自治区人民医院健康管理中心；广西南宁530000）
摘要 华支睾吸虫病感染率与男性、较低的教育水平、食用生河鱼、居住在河流沿岸等因素有关。人类易感华支睾吸虫且容易再次感染和重复感染。华支睾吸虫感染后常继发急慢性胆管炎、肝实质炎症、肾损害等，并可导致胆管癌。吡喹酮是强效的治疗药物，治愈率高，但研究发现，重复感染、多次使用吡喹酮治疗增加胆管癌的风险。本文就华支睾吸虫感染流行病学特点、感染后临床特征、防治方面进行综述。
关键词 华支睾吸虫；重复感染；胆管炎；综述
华支睾吸虫（Clonorchis sinensisrg 又称肝吸虫）是食源性寄生虫，因其寄生于肝胆管故而又称肝吸虫。其广泛分布于东亚，并在中国及邻近国家一些地方重度流行[1、2]。近年来华支睾吸虫病出现了新的流行特点，部分患者治疗后多次重复感染，部分地区感染率出现不降反升趋势，目前华支睾吸虫病仍是亟待解决的重要公共卫生问题。
1.华支睾吸虫病流行情况研究现状
华支睾吸虫的生物学与生活史研究已基本成熟。在流行病学方面的研究，主要围绕重流行区域进行感染率调查和感染总量推测。近年来发病率较高的国家有中国、越南、韩国和俄罗斯远东地区。韩国研究了5条主要河流沿岸居民的感染率，男性总患病率为11.2%，女性为6.2%，50-59岁年龄段的患病率最高[3]。对越南的研究则发现，华支睾吸虫病的感染率与男性、较低的教育水平、食用生河鱼、邻近水体、居住的地理位置（如河流沿岸）等因素有关，其中，食用生淡水鱼为至关重要的因素[4]。我国寄生虫病第二次流行病学调查发现目前全国约有1300万感染者，以广东、广西感染率居前，黑龙江、辽宁部分地区也是高流行区[5.6]。由于华支睾吸虫感染常常症状轻微，没有明显体征，容易被忽视，有些流行区域的居民误认为吃生鱼片的同时饮酒就可以杀虫，或感染后进行驱虫治疗可以补救，普遍存在华支睾吸虫病部分患者多次治疗又重复多次感染的现象。因此，迫切需要实施持续疾病控制计划和人群的健康教育相结合。
2.华支睾吸虫病感染特征与诊治研究现状
研究发现，华支睾吸虫病感染后的临床症状常常与感染强度（数目）相关。目前该疾病诊断，以血清酶联免疫测定方法的敏感性高，与粪便找虫卵诊断符合率可达到97%[7]，DNA研究有助于诊断该疾病，超声、CT、MRI和组织谐波成像(THI)等影像学方法具有重要的辅助诊断价值，并可用于评估疾病进展，但是敏感性较差且价格昂贵[8]。大量证据表明华支睾吸虫病常继发急慢性胆管炎，继发肝实质炎症相对少见，由于肝内胆管长期慢性刺激，可诱发恶性胆管癌，故已被国际癌症研究机构列为第一类致癌物，华支睾吸虫慢性感染导致胆管癌的研究中，其发病机制仍然不清楚，可能它们是多方面的，Irina V[9]认为肠道微生物菌群、炎症可能在其中起到一定的作用。在药物治疗和控制方面，吡喹酮（PZQ）被认为强有效的治疗药物，服用推荐剂量后其治愈率为83%，减卵率为99%[10]；亦有研究认为三苯双脒是可行的候选药物。同时亦有大量文献从加强食品卫生宣传、移风易俗改变生食习惯，移除鱼塘边厕所、猪圈等方面提供防治策略方面的研究。
3.华支睾吸虫病研究的发展方向
新近有关华支睾吸虫病的研究主要集中在流行病学横断面调查以及诊断方法、发病机制、疫苗开发等方面。而华支睾吸虫病基因组、华支睾吸虫病转录组和华支睾吸虫病分泌体是当前的研究热点。在免疫学方面的研究认为，人类易感华支睾吸虫且容易再次感染和重复感染，而鼠和兔等动物却可以抵御华支睾吸虫的再次感染和超级感染[11]，这可为免疫学研究找到新方向。在发病机制研究方面，华支睾吸虫感染引起的肝纤维化和癌变的发病机制尚不清楚，应进一步研究探讨。国内有关肝吸虫感染后肝损伤的大鼠模型研究报道，肝吸虫感染后可引起动物宿主肝细胞变性和坏死，为临床肝损伤研究提供了病理基础[12]，华支睾吸虫感染后肾损伤仅见于一些个案报道[13、14]，值得进一步调查研究。防治方面，疫苗开发是一个重要的思路，已取得了一些进展[15、16]，但目前尚没有可商业化推广的疫苗可用于治疗人或其他宿主的华支睾吸虫病感染。Kamsa-Ard S等的研究表明[17]，重复使用吡喹酮治疗会增加胆管癌的风险，这个结论，与吡喹酮可降低肿瘤发生的观念相反，值得进一步研究。
总之，为有效地防治该病，仍需提高人群对该病的认识和重视，改变制作和食用淡水生鱼的习惯，健康教育仍然是一个重要的手段。针对华支睾吸虫病治疗后反复感染患者进行队列研究，对感染相关器官功能损害的连续监测，了解其特点、自然发展病程和相关危险因素，可对该病的防治策略提供新的证据，为针对性地对流行区域人群进行健康教育，加深对该病危害的认识而提供确切的依据。
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